肝大脾大是怎么引起的

来源：民福康2025-07-15 11:58:38

徐海峰副主任医师

北京协和医院 肝脏外科

肝大脾大的原因包括感染性因素（病毒、细菌、寄生虫感染）、非感染性因素（代谢性、血液系统疾病、自身免疫性疾病、心血管疾病、药物或中毒因素）以及特殊人群情况（儿童、老年人、女性、长期饮酒者等不同人群有相应易患的相关病因及表现）。

一、感染性因素

1.病毒感染：

如乙肝病毒感染，乙肝病毒侵入人体后，会在肝细胞内复制，引起肝细胞炎症、坏死等病变，进而可能导致肝大，同时病毒感染也可能影响脾脏的免疫功能，导致脾脏反应性增大。丙型肝炎病毒感染也是常见的引起肝大脾大的病毒因素，病毒持续感染可造成肝脏慢性炎症损伤，逐步发展可能伴随脾脏肿大。

巨细胞病毒感染多见于儿童，可引起肝脏的炎症性改变，导致肝大，同时引发脾脏的免疫性增生而致脾大。EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，典型表现就是肝大、脾大，这是因为EB病毒感染后，刺激淋巴细胞增殖，累及肝脏和脾脏。

2.细菌感染：

伤寒杆菌感染可引起伤寒性肝炎，出现肝大，同时伤寒杆菌感染引发的全身免疫反应可导致脾脏肿大，患者多有持续发热、相对缓脉等表现。布氏杆菌感染时，布氏杆菌可累及肝脏，引起肝脏的炎症性病变，同时导致脾脏的炎性肿大。

3.寄生虫感染：

疟原虫感染引起疟疾时，疟原虫在红细胞内繁殖，破坏红细胞，同时疟原虫及其代谢产物可引起肝脏的炎症反应，导致肝大，而长期疟疾感染可使脾脏反复充血，纤维组织增生，出现脾大。血吸虫感染是我国较为常见的寄生虫感染导致肝大脾大的原因，血吸虫成虫寄生于门静脉系统，其虫卵沉积在肝脏汇管区，引起虫卵肉芽肿反应，导致肝脏纤维化、门静脉高压，进而出现肝大，同时门静脉高压引起脾脏淤血，导致脾大。

二、非感染性因素

1.代谢性因素

脂肪肝：长期大量饮酒、肥胖、糖尿病等因素可导致脂肪肝。过多的脂肪在肝细胞内堆积，引起肝细胞肿胀，导致肝大，而脂肪肝患者常伴随代谢紊乱，可能影响脾脏的血液回流等，长期可导致脾大。例如，肥胖患者由于体内脂肪代谢异常，肝脏脂肪沉积，同时脾脏可能因血液循环的改变而逐渐肿大。

糖原累积症：这是一组由于先天性酶缺陷所造成的糖原代谢障碍性疾病，多见于儿童。由于糖原代谢异常，导致糖原在肝脏等组织沉积，引起肝大，同时可能影响脾脏的正常结构和功能，导致脾大。不同类型的糖原累积症发病机制略有不同，但都最终导致肝大脾大的表现。

2.血液系统疾病

白血病：白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血功能，同时白血病细胞可浸润肝脏、脾脏等组织，导致肝大、脾大。例如急性白血病患者，常出现肝脏轻度至中度肿大，脾脏可明显肿大，质地多较硬。慢性粒细胞白血病患者脾脏肿大较为突出，可达到脐水平甚至更低。

恶性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可累及肝脏和脾脏，肿瘤细胞浸润肝脏和脾脏组织，引起肝大、脾大。患者可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，肝脏肿大一般为轻至中度，脾脏肿大程度因病情而异。

3.自身免疫性疾病

自身免疫性肝炎：患者自身免疫系统攻击肝脏细胞，引起肝脏的炎症、坏死，导致肝大，同时自身免疫反应也可能累及脾脏，引起脾大。自身免疫性肝炎患者常伴有肝功能异常，如转氨酶升高等，血清中可检测到自身抗体。

系统性红斑狼疮：这是一种累及多系统的自身免疫性疾病，当累及肝脏时可引起肝大，累及脾脏时可导致脾大。患者除了肝大脾大外，还可出现面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现。

4.心血管疾病

慢性充血性心力衰竭：如右心衰竭时，体循环淤血，血液回流受阻，导致肝脏淤血，引起肝大，同时脾脏也会因淤血而肿大。长期右心衰竭的患者，肝脏可逐渐变硬，脾脏肿大明显，患者可伴有下肢水肿、颈静脉怒张等表现。