肝炎做什么检查
血液学检查包括肝功能检查(涉及谷丙转氨酶与谷草转氨酶、胆红素、白蛋白与球蛋白等指标及相关临床意义)、肝炎病毒标志物检查(涵盖甲、乙、丙、戊型肝炎病毒标志物及各自临床意义);影像学检查有腹部超声检查(可观察肝脏等情况)和CT检查(对肝脏病变诊断有价值但需注意相关事项);肝活检检查包括检查方法及对明确肝炎病因、病情严重程度和预后的重要意义及需注意的风险等。
一、血液学检查
1.肝功能检查
谷丙转氨酶(ALT)与谷草转氨酶(AST):ALT主要存在于肝细胞浆中,AST主要存在于肝细胞线粒体中。当肝细胞受损时,ALT首先释放入血,肝细胞严重坏死时AST也会明显升高。例如,在病毒性肝炎活动期,ALT和AST可显著升高,一般可达正常上限的数倍至数十倍,它们的升高程度常与肝细胞损伤的严重程度相关。不同年龄人群的正常参考值略有差异,一般成人ALT正常参考值为5~40U/L,AST为8~40U/L,儿童的参考值可能相对较高。对于有长期饮酒史的人群,需考虑酒精性肝病的可能,酒精性肝病时AST升高往往比ALT更明显。
胆红素:包括总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil)。肝细胞损伤时,胆红素代谢障碍可导致胆红素升高。例如,病毒性肝炎黄疸型患者总胆红素可升高,以直接胆红素升高为主,同时伴有尿胆红素阳性等。新生儿由于胆红素代谢特点,生理性黄疸时胆红素也会升高,但病理性黄疸时胆红素升高程度和特点与成人不同,需密切监测。
白蛋白与球蛋白:白蛋白由肝细胞合成,慢性肝病时,肝细胞功能受损,白蛋白合成减少;球蛋白主要由免疫细胞产生,慢性肝病时免疫反应活跃,球蛋白可升高。白蛋白降低和球蛋白升高可导致白球比例(A/G)倒置,例如肝硬化患者常出现A/G倒置。不同年龄人群白蛋白正常参考值不同,成人白蛋白正常参考值为40~55g/L,球蛋白为20~30g/L,儿童的白蛋白和球蛋白水平也随年龄增长而变化。
2.肝炎病毒标志物检查
甲型肝炎病毒标志物:包括甲肝抗体IgM(抗-HAVIgM)和甲肝抗体IgG(抗-HAVIgG)。抗-HAVIgM是甲型肝炎早期诊断的重要指标,感染甲型肝炎后1~2周即可在血清中检测到抗-HAVIgM,阳性提示近期感染甲型肝炎。抗-HAVIgG阳性表示既往感染过甲型肝炎或接种过甲肝疫苗,具有免疫力。各年龄段人群检测结果的临床意义相似,但儿童感染甲型肝炎后的临床表现可能相对较轻,不过病毒标志物的检测结果判断标准相同。
乙型肝炎病毒标志物:包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒。抗-HBs阳性表示对乙肝病毒有免疫力,可能是接种乙肝疫苗后或既往感染乙肝病毒康复后产生。HBeAg阳性提示乙肝病毒复制活跃,传染性强。抗-HBe阳性表示病毒复制减弱,传染性降低。抗-HBc阳性表示既往感染过乙肝病毒或现在感染乙肝病毒。不同性别在乙肝感染后的发病和转归上可能有一定差异,但病毒标志物的临床意义主要基于病毒感染状态的判断。对于有家族乙肝病史的人群,更应重视乙肝病毒标志物的检测。
丙型肝炎病毒标志物:包括丙肝抗体(抗-HCV)和丙肝病毒RNA(HCVRNA)。抗-HCV阳性提示可能感染了丙型肝炎病毒,但需进一步检测HCVRNA来确定病毒是否活跃复制。HCVRNA阳性表示丙型肝炎病毒复制活跃,具有传染性。各年龄段人群感染丙型肝炎后的表现不同,儿童感染丙型肝炎后慢性化率较高,所以对于儿童丙肝感染者需密切关注病情变化。
戊型肝炎病毒标志物:包括戊肝抗体IgM(抗-HEVIgM)和戊肝抗体IgG(抗-HEVIgG)。抗-HEVIgM阳性提示近期感染戊型肝炎,抗-HEVIgG阳性表示既往感染过戊型肝炎。不同地区戊型肝炎的流行情况不同,在戊型肝炎流行地区,相关标志物的检测对于诊断戊型肝炎很重要。
二、影像学检查
1.腹部超声检查
可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。例如,肝炎患者早期肝脏可能无明显形态改变,随着病情进展,可能出现肝脏肿大、实质回声不均匀等表现。在儿童中,由于肝脏生理特点,超声检查时需注意与正常儿童肝脏声像图进行鉴别。对于有长期酗酒史的人群,超声检查可发现酒精性肝病的早期表现,如肝脏实质回声增粗等。通过腹部超声还可观察胆囊、脾脏等情况,肝炎患者常伴有脾肿大等表现。
2.CT检查
对于肝脏病变的诊断有一定价值,可更清晰地显示肝脏的形态、结构及病变情况。例如,能发现肝脏是否有占位性病变等。在诊断肝炎相关的肝脏病变时,CT可提供比超声更详细的解剖信息。但CT检查有一定辐射,对于儿童等对辐射敏感的人群需谨慎选择。对于有基础疾病的老年患者,CT检查前需评估其心肾功能等情况,因为造影剂可能对肾功能有一定影响。
三、肝活检检查
1.检查方法
肝活检是采取肝组织进行病理检查的方法。通过穿刺获取少量肝组织,在显微镜下观察肝细胞的病理改变,如肝细胞坏死、炎症浸润、纤维化等情况。
2.临床意义
对于明确肝炎的病因、判断病情的严重程度和预后有重要意义。例如,通过肝活检可以区分是病毒性肝炎、药物性肝炎还是自身免疫性肝炎等不同病因引起的肝炎。对于一些不典型的肝炎病例,肝活检往往是明确诊断的关键。但肝活检是有创检查,存在一定风险,如出血等,所以需严格掌握适应证。对于儿童进行肝活检需更加谨慎,要充分评估风险和获益。



