膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤，发病与化学致癌物质、吸烟、慢性炎症刺激等有关，有血尿、膀胱刺激症状、排尿困难等表现，通过尿液、影像学、膀胱镜等检查诊断，治疗包括手术、灌注、化疗等，不同人群有不同特点及注意事项，如老年、儿童、男女、不同生活方式、有相关病史人群各有其需关注的要点。
一、膀胱癌的定义
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
二、膀胱癌的发病机制
1.致癌因素
化学致癌物质：长期接触某些化学致癌物质是膀胱癌的重要危险因素，如芳香胺类物质，常见于纺织、染料等行业的工人，这些化学物质可通过尿液长期接触膀胱黏膜，引起细胞的基因突变等改变，从而诱发膀胱癌。
吸烟：吸烟是膀胱癌较为明确的致癌因素，吸烟者患膀胱癌的风险比不吸烟者明显增高。烟草中的尼古丁等有害物质经代谢后可通过尿液排出，对膀胱黏膜产生刺激和损伤，长期作用可导致细胞癌变。
慢性炎症刺激：膀胱黏膜的慢性炎症，如膀胱炎等，长期不愈可能会增加膀胱癌的发生风险。炎症刺激可使膀胱黏膜上皮细胞反复受损和修复，在修复过程中容易发生基因突变，进而引发癌变。
2.细胞生物学改变：正常膀胱上皮细胞的增殖、分化等受到调控，当致癌因素作用后，细胞的原癌基因被激活，抑癌基因失活，导致细胞异常增殖，失去正常的分化和凋亡调控，逐渐形成膀胱癌的肿瘤细胞。
三、膀胱癌的临床表现
1.血尿：是膀胱癌最常见的症状，多数表现为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时可自行停止，但容易复发。血尿的严重程度与肿瘤的大小、数目及恶性程度并不一定成正比。
2.膀胱刺激症状：部分患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，这可能是由于肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致，多见于膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤。
3.排尿困难：肿瘤较大或位于膀胱颈部时，可引起排尿困难，甚至尿潴留。
四、膀胱癌的诊断方法
1.尿液检查
尿常规：可发现尿液中存在红细胞等异常情况，但单纯尿常规阳性不能确诊膀胱癌。
尿脱落细胞学检查：通过显微镜观察尿液中是否有癌细胞，是一种简单的筛查方法，但存在一定的假阳性和假阴性率。
2.影像学检查
超声检查：简便易行，可作为膀胱癌的初步筛查方法，能发现膀胱内的占位性病变，但对于较小的肿瘤或黏膜下肿瘤可能存在漏诊。
CT检查：可清晰显示膀胱肿瘤的大小、形态、部位以及与周围组织的关系，有助于肿瘤的分期等判断。
MRI检查：对膀胱肿瘤的诊断和分期具有较高的价值，尤其是对膀胱壁肌层浸润情况的判断比CT更准确。
3.膀胱镜检查：是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内肿瘤的部位、大小、数目、形态等，并可取活组织进行病理检查，明确肿瘤的性质。
五、膀胱癌的治疗
1.手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，通过尿道将电切镜插入膀胱，将肿瘤切除。
膀胱部分切除术：适用于肿瘤较大、多发或复发，但膀胱容量较大的患者，切除部分膀胱组织。
根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌等，切除整个膀胱及周围相关组织，并根据情况进行尿流改道。
2.膀胱灌注治疗：对于非肌层浸润性膀胱癌，术后常进行膀胱灌注化疗或免疫治疗，如卡介苗灌注等，以降低肿瘤复发的风险。
3.全身化疗：对于晚期膀胱癌或复发转移的患者，可进行全身化疗，常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂等联合方案。
六、不同人群膀胱癌的特点及注意事项
1.年龄因素
老年人群：老年膀胱癌患者可能同时合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需要综合考虑患者的全身状况。例如，在手术治疗前需要对患者的心肺功能等进行全面评估，以确保手术的安全性。在术后康复过程中，要注意加强基础疾病的管理，如控制血糖、血压等，同时密切观察膀胱癌复发等情况。
儿童人群：儿童膀胱癌较为罕见，其临床表现可能不典型，容易被忽视。儿童膀胱癌的治疗需要更加谨慎，手术方式的选择要充分考虑对儿童生长发育的影响，化疗药物的使用要严格按照儿童的体重等进行剂量调整，避免对儿童的正常组织和器官造成过度损伤。
2.性别因素
男性：男性膀胱癌的发病率相对高于女性，但具体机制尚不完全明确。男性在日常生活中如果有长期接触化学致癌物质的职业暴露等情况，需要更加重视膀胱癌的筛查。例如，长期从事纺织、染料等行业的男性工人，应定期进行尿液检查和膀胱镜等相关检查。
女性：女性膀胱癌的发病可能与一些特殊因素有关，如妇科炎症等慢性炎症刺激的影响。女性在患有膀胱炎等慢性炎症时，要积极治疗，避免炎症长期不愈增加膀胱癌的发病风险。同时，女性在进行尿液检查等筛查时，要注意留取标本的正确性等。
3.生活方式因素
吸烟人群：无论男女，吸烟都是膀胱癌的高危因素。吸烟人群应积极戒烟，戒烟后膀胱癌的发病风险会逐渐降低。对于已经患有膀胱癌的吸烟患者，戒烟有助于提高治疗效果和预后。
饮水不足人群：长期饮水不足会导致尿液中致癌物质的浓度升高，增加膀胱癌的发病风险。这类人群应养成多饮水的习惯，保持尿液的稀释，减少致癌物质对膀胱黏膜的刺激。
4.病史因素
有膀胱慢性炎症病史人群：这类人群患膀胱癌的风险相对较高，需要定期进行膀胱癌的筛查，如尿液检查、膀胱镜检查等，以便早期发现膀胱癌并及时治疗。在治疗过程中，要注意针对慢性炎症进行综合管理，控制炎症进展，降低膀胱癌的复发等风险。
有膀胱癌家族史人群：有膀胱癌家族史的人群属于高危人群，应加强膀胱癌的监测。除了常规的筛查外，可能需要更加密切地进行相关检查，如定期进行膀胱镜检查等，以便早期发现可能出现的膀胱癌病变。
