左跟骨粉碎性骨折

左跟骨粉碎性骨折是跟骨骨折严重类型，病因包括高能量损伤等，不同年龄人群发病概率有别；临床表现有局部疼痛、肿胀、畸形及全身反应等；诊断靠体格检查和影像学检查；治疗分非手术和手术，手术时机及方式有讲究；康复护理分早期、中期、后期；预后与多种因素相关，需定期复查、避免过早负重、加强营养等。

一、左跟骨粉碎性骨折的定义与病因

左跟骨粉碎性骨折是跟骨骨折的一种严重类型，指左跟骨骨质碎裂成三块或更多块。其常见病因包括高处坠落时足跟先着地、交通事故中足部受到强烈撞击等，高能量损伤是导致左跟骨粉碎性骨折的主要原因，此类损伤往往会伴随周围软组织不同程度的损伤。不同年龄人群发生左跟骨粉碎性骨折的概率有所不同，中老年人可能因骨质疏松等因素，在相对较轻的外力作用下也易发生；而年轻人多因高能量创伤所致。男性由于从事体力劳动或参与激烈运动等机会相对较多，发生左跟骨粉碎性骨折的几率可能高于女性。

二、左跟骨粉碎性骨折的临床表现

1.局部症状

疼痛：受伤部位疼痛剧烈，患者常难以忍受，活动足部或按压跟骨时疼痛明显加剧。

肿胀：受伤后跟部迅速出现肿胀，由于跟骨周围软组织相对较少，肿胀可能较为明显，严重时可影响足部的血液循环。

畸形：可出现跟部外形改变，由于跟骨粉碎，骨折端移位可能导致足跟变宽、缩短等畸形表现。

2.全身症状：严重的粉碎性骨折可能会引起全身反应，如创伤后应激导致的心率加快、血压波动等，若骨折出血量较多，还可能出现贫血相关的全身症状，如乏力等，但相对较少见。不同年龄患者表现可能有差异，儿童由于自身代偿能力相对较强，全身症状可能不如成年人明显；老年人可能因基础疾病影响，全身反应相对复杂。

三、左跟骨粉碎性骨折的诊断方法

1.体格检查

医生会检查跟部的压痛部位、肿胀程度、畸形情况等，初步判断骨折的大致情况。

检查足部的感觉、运动功能，以了解周围神经血管是否受损。不同年龄患者的体格检查需注意方式方法，儿童要避免过度用力造成二次损伤，老年人则要考虑其关节退变等基础情况对检查结果的干扰。

2.影像学检查

X线检查：是初步诊断的常用方法，可显示跟骨骨折的部位、骨折块的数量及移位情况等，但对于一些细微的骨折线或关节面的情况可能显示不够清晰。

CT检查：能够更清晰地显示跟骨的细微结构，准确判断骨折块的大小、移位方向以及关节面的损伤程度等，是诊断左跟骨粉碎性骨折的重要影像学手段。不同年龄患者进行CT检查时需根据具体情况考虑辐射剂量等问题，儿童应尽量减少不必要的辐射。

四、左跟骨粉碎性骨折的治疗原则

1.非手术治疗

对于一些无明显移位或移位较轻且关节面损伤不严重的左跟骨粉碎性骨折，可采用石膏固定等保守治疗方法，限制足部的活动，促进骨折愈合。但非手术治疗的适应证相对较窄，需要严格掌握。

2.手术治疗

手术时机：一般建议在受伤后7-10天内进行手术，此时局部肿胀有所消退，但又未发生严重的软组织粘连等情况，有利于手术操作和骨折的复位固定。不同年龄患者的手术时机选择需综合考虑其全身状况、局部软组织情况等，儿童身体恢复能力相对较强，可能可适当调整手术时机；老年人则要充分评估其基础疾病对手术耐受的影响。

手术方式：常用的手术方式有切开复位内固定术等，通过手术将粉碎的骨折块复位并使用内固定材料（如钢板、螺钉等）固定，以恢复跟骨的解剖结构和稳定性。

五、左跟骨粉碎性骨折的康复护理

1.早期康复（术后1-6周）

患肢抬高：将患肢抬高，高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。不同年龄患者需注意抬高的舒适度，儿童可能需要家长协助调整合适的体位。

肌肉收缩锻炼：指导患者进行足部肌肉的等长收缩锻炼，如踝关节的背伸、跖屈等动作的肌肉收缩，防止肌肉萎缩。儿童进行肌肉锻炼时要注意趣味性，以提高其配合度。

2.中期康复（术后6-12周）

关节活动度锻炼：在医生指导下逐渐进行踝关节的屈伸、内翻、外翻等关节活动度锻炼，恢复关节功能。不同年龄患者的关节活动度锻炼进度需根据骨折愈合情况调整，老年人关节活动度恢复可能相对较慢。

负重训练：根据骨折愈合情况逐渐开始部分负重训练，可使用拐杖等辅助工具。儿童负重训练要谨慎，严格遵循医生的指导，避免过度负重影响骨折愈合。

3.后期康复（术后12周以后）

步态训练：进行步态训练，恢复正常的行走功能。不同年龄患者在步态训练时要注意安全，儿童可能需要家长陪同练习，防止摔倒。

功能恢复锻炼：加强足部及下肢的力量和平衡功能锻炼，如进行踮脚、单腿站立等锻炼，提高患肢的功能恢复程度。

六、左跟骨粉碎性骨折的预后及注意事项

1.预后情况

左跟骨粉碎性骨折的预后与骨折的严重程度、治疗是否及时恰当以及康复情况等密切相关。一般来说，经过规范治疗和康复，大部分患者可以恢复一定的足部功能，但可能会遗留一些后遗症，如跟痛症、踝关节活动受限等。不同年龄患者预后有差异，儿童由于自身修复能力强，预后相对较好；老年人可能因基础疾病等因素，预后相对较差，出现并发症的风险相对较高。

2.注意事项

定期复查：患者需定期复查X线等影像学检查，了解骨折愈合情况。不同年龄患者复查间隔时间可能有所不同，儿童可适当缩短复查间隔以密切观察骨折愈合及生长发育情况。

避免过早负重：严格按照医生的指导进行负重，过早负重可能导致骨折再移位等不良后果。老年人更要注意避免过早负重，防止发生意外。

加强营养：保证充足的营养摄入，尤其是富含钙、蛋白质等营养物质的食物，有利于骨折愈合。不同年龄患者的营养需求有所不同，儿童要保证均衡的饮食以满足生长发育需求；老年人要注意营养的合理搭配，预防骨质疏松等相关疾病。