鼻炎和鼻窦炎的病变部位、症状表现、发病原因、诊断方法及治疗原则。鼻炎病变在鼻腔黏膜，症状有鼻塞、流涕等，病因包括感染、过敏、环境等，诊断通过病史采集、体格检查等，治疗包括避免接触过敏原、药物及免疫治疗；鼻窦炎病变在鼻窦黏膜，全身和局部症状较明显，病因有感染、鼻腔疾病影响等，诊断用鼻内镜、影像学等检查，治疗有药物、手术等。
一、病变部位
鼻炎：病变主要在鼻腔黏膜。鼻腔黏膜分布广泛，包括鼻前庭、鼻中隔、鼻甲等处的黏膜，各种因素导致鼻腔黏膜炎症反应，如感染、过敏等引起的鼻腔黏膜炎症都属于鼻炎范畴。
鼻窦炎：病变部位在鼻窦黏膜，鼻窦是鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，鼻窦炎是鼻窦黏膜发生的炎症，可累及一个或多个鼻窦。
二、症状表现
鼻炎：主要症状有鼻塞，可为间歇性或持续性鼻塞，间歇性鼻塞常在白天、劳动或运动时减轻，夜间、静坐或寒冷时加重；流涕，清涕多见于过敏性鼻炎，感染性鼻炎可为脓涕；打喷嚏，过敏性鼻炎常表现为阵发性打喷嚏，次数较多；鼻痒，过敏性鼻炎患者鼻内多有发痒感。不同类型鼻炎症状有差异，如血管运动性鼻炎也可出现鼻塞、流涕等类似症状，但诱因多与温度变化、精神紧张等有关。
鼻窦炎：全身症状相对明显，可有畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等，儿童患者全身症状较成人更明显；局部症状主要有鼻塞，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致，可单侧或双侧鼻塞；流脓涕，脓涕量多，难以擤尽，前组鼻窦引流的脓涕可从前鼻孔擤出，后组鼻窦引流的脓涕可流向咽部；头痛或局部疼痛，不同鼻窦炎症引起的头痛部位有特点，如上颌窦炎常表现为前额部疼痛，晨起轻，午后重；额窦炎头痛晨起即明显，逐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失等。
三、发病原因
鼻炎：
感染因素：病毒感染是常见原因，如鼻病毒、流感病毒等感染鼻腔黏膜引发炎症，儿童由于免疫力相对较低，更容易因病毒感染患鼻炎；细菌感染也可引起，如肺炎链球菌等感染，但相对病毒感染占比稍低。
过敏因素：接触过敏原是重要原因，常见过敏原如花粉（春秋季高发，不同花粉种类引发过敏的季节和地区有差异，儿童对花粉过敏的情况较为常见）、尘螨（在室内环境中普遍存在，儿童长期接触尘螨易引发过敏性鼻炎）、动物皮屑等，过敏体质人群接触过敏原后，鼻黏膜发生Ⅰ型变态反应。
环境因素：空气污染严重地区，空气中的有害颗粒、化学物质等刺激鼻腔黏膜可引发鼻炎；温度变化较大的环境，如突然从寒冷环境进入温暖环境，或反之，容易刺激鼻黏膜导致炎症。
鼻窦炎：
感染因素：多由上呼吸道感染引起，病原体可通过鼻腔蔓延至鼻窦，儿童鼻窦发育尚未完善，鼻窦窦口相对宽大，感染容易侵入鼻窦；细菌感染常见，如肺炎链球菌、葡萄球菌等，真菌感染相对较少见，但在免疫力低下人群中也可发生。
鼻腔疾病影响：如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等鼻腔疾病，可阻塞鼻窦开口，影响鼻窦的引流和通气，从而引发鼻窦炎，儿童鼻中隔偏曲相对少见，但鼻息肉等鼻腔病变也可影响鼻窦引流。
邻近器官感染蔓延：如牙槽脓肿可波及上颌窦，引起上颌窦炎；咽部的感染病灶如扁桃体炎等也可波及鼻窦引发炎症。
四、诊断方法
鼻炎：
详细病史采集：了解患者症状出现的时间、诱因、既往过敏史等，如询问患者是否在接触花粉后出现症状，有无家族过敏史等，儿童患者需要询问家长关于患儿发病前后的生活环境、接触物质等情况。
体格检查：检查鼻腔黏膜情况，过敏性鼻炎患者鼻黏膜多呈苍白、水肿状，感染性鼻炎鼻黏膜充血肿胀，可有分泌物。
过敏原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法，明确患者是否存在过敏原，如皮肤点刺试验是将常见过敏原滴在患者皮肤上，观察皮肤反应来判断是否过敏，儿童进行皮肤点刺试验相对安全，但需注意操作规范。
鼻窦炎：
鼻内镜检查：可直接观察鼻腔内部情况，包括鼻黏膜是否充血、肿胀，鼻窦开口有无阻塞、脓性分泌物等，儿童进行鼻内镜检查时需要在合适的麻醉下进行，以保证检查顺利进行。
影像学检查：鼻窦CT是常用的检查方法，可清晰显示鼻窦的形态、结构，有无黏膜增厚、积液、息肉等情况，通过CT检查能明确鼻窦炎的病变范围和严重程度，儿童进行CT检查时要注意辐射防护。
鼻窦穿刺冲洗：对于上颌窦炎可进行鼻窦穿刺冲洗，抽取脓液进行检查，明确感染的病原体等情况，但该操作儿童相对较少采用，多用于成人明确诊断和治疗。
五、治疗原则
鼻炎：
避免接触过敏原：对于过敏性鼻炎患者，明确过敏原后尽量避免接触，如在花粉季节减少外出、室内使用空气净化器等，儿童患者要注意保持室内清洁，定期清洗床上用品等减少尘螨接触。
药物治疗：可使用鼻用糖皮质激素，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，具有抗炎作用；抗组胺药，如氯雷他定等，缓解鼻痒、打喷嚏等症状；肥大细胞稳定剂，如色甘酸钠鼻喷雾剂等，儿童使用时要选择合适的剂型和剂量。
免疫治疗：对于过敏原明确且药物治疗效果不佳的过敏性鼻炎患者，可考虑特异性免疫治疗，但儿童免疫治疗有一定的年龄限制和规范要求。
鼻窦炎：
药物治疗：使用抗生素控制感染，根据病情严重程度选择合适的抗生素，如阿莫西林等；鼻用糖皮质激素减轻鼻黏膜炎症水肿，改善鼻窦开口引流；黏液促排剂，如桉柠蒎肠溶软胶囊等，促进鼻窦内分泌物排出；鼻腔冲洗，使用生理盐水或高渗盐水进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气，儿童进行鼻腔冲洗时要注意冲洗的压力和方法，避免发生呛咳等情况。
手术治疗：对于经过规范药物治疗无效、存在鼻腔解剖结构异常等情况的患者可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等，儿童手术治疗需严格掌握适应证，充分评估手术风险和收益。
