什么是腰椎间盘膨出
腰椎间盘膨出是常见脊柱疾病，由年龄、损伤、不良生活方式、遗传等致髓核均匀膨出，有腰部疼痛等临床表现，通过体格检查、影像学检查诊断，非手术治疗包括休息、物理、药物，康复锻炼增强肌力，儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、定义
腰椎间盘膨出是一种常见的脊柱疾病，是腰椎间盘退变的一种表现形式。正常的腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板组成，当椎间盘受到各种因素影响时，髓核组织向周围均匀膨出，导致椎间盘的高度降低，但纤维环未完全破裂。
二、发病原因
1.年龄因素：随着年龄的增长，腰椎间盘的退变逐渐加重，髓核的含水量减少，弹性降低，纤维环的韧性也下降，更容易发生膨出。一般30岁以后，椎间盘开始出现退变相关变化。
2.损伤因素：长期反复的腰部损伤是常见诱因。例如长期从事重体力劳动、频繁弯腰搬重物、腰部急性扭伤后未得到正确及时治疗等，这些损伤会加速椎间盘的退变，增加腰椎间盘膨出的发生风险。
3.不良生活方式：长期久坐、久站、缺乏适当的腰部活动等不良生活方式，会使腰椎间盘承受不均匀的压力，影响其正常的力学结构，从而促进腰椎间盘膨出的发生。比如长时间坐在办公室，腰部缺乏运动，椎间盘承受的压力分布不均衡。
4.遗传因素：部分患者可能存在遗传易感性，其家族中腰椎间盘退变相关疾病的发生率相对较高，遗传因素可能影响椎间盘的结构和代谢，使个体更容易出现腰椎间盘膨出。
三、临床表现
1.腰部疼痛：多数患者会出现不同程度的腰部疼痛，疼痛可表现为隐痛、胀痛或刺痛等。疼痛通常在劳累后加重，休息后可有所缓解。例如长时间行走或站立后，腰部疼痛明显，而卧床休息1-2天后疼痛减轻。
2.下肢放射性疼痛：当椎间盘膨出刺激或压迫神经根时，可出现下肢放射性疼痛。疼痛可从臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧甚至足部。疼痛性质多为酸痛、刺痛或放电样疼痛。比如患者可感觉从腰部向左侧下肢放射的疼痛，行走或咳嗽时疼痛加剧。
3.腰部活动受限：由于腰部疼痛和神经根受压，患者的腰部活动会受到限制，表现为弯腰、扭转等动作困难。例如患者难以正常弯腰拾取地面物品，腰部向左右两侧扭转时也会受到明显阻碍。
4.感觉异常：部分患者可出现下肢麻木、发凉等感觉异常。这是因为神经根受压后，神经传导功能受到影响，导致相应支配区域出现感觉改变。比如患者下肢皮肤感觉减退，有麻木感，且下肢温度较对侧略低。
四、诊断方法
1.体格检查：医生会进行详细的腰部体格检查，包括直腿抬高试验、加强试验等。直腿抬高试验阳性提示可能存在神经根受压，加强试验可进一步辅助判断神经根受压的程度。例如患者仰卧，双腿伸直，被动抬高患侧下肢，当抬高到一定角度（一般小于70°）时出现下肢放射性疼痛，即为直腿抬高试验阳性。
2.影像学检查
X线检查：可观察腰椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况。腰椎间盘膨出时，X线可能显示椎间隙变窄、腰椎生理曲度改变等，但X线对椎间盘本身的显示不如CT和MRI清晰。
CT检查：能较清晰地显示椎间盘膨出的情况，可看到椎间盘向周围均匀膨出，压迫周围组织的情况。例如通过CT扫描可以明确膨出的椎间盘与神经根、硬膜囊等结构的关系。
MRI检查：是诊断腰椎间盘膨出较为准确的方法，可全面观察椎间盘的形态、髓核的位置以及对周围神经组织的影响等。MRI能清晰显示髓核膨出的程度和范围，以及是否合并有神经根水肿等情况。
五、治疗与康复
1.非手术治疗
休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧床2-3周，可减轻椎间盘承受的压力，缓解疼痛症状。例如患者需平卧硬板床，减少腰部活动。
物理治疗：包括牵引、按摩、热敷等。牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫；按摩能放松腰部肌肉，改善局部血液循环；热敷可促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛。例如牵引一般采用持续牵引，牵引重量根据患者情况调整；按摩需由专业人员进行，避免暴力按摩。
药物治疗：可使用非甾体抗炎药等缓解疼痛症状，但需注意药物的适应证和可能的不良反应。例如可短期使用布洛芬等非甾体抗炎药减轻腰部疼痛。
2.康复锻炼：在症状缓解后，应进行适当的康复锻炼，增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性。常见的康复锻炼包括小飞燕动作、五点支撑法等。小飞燕动作是患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬起，仅腹部着床，像飞燕一样；五点支撑法是患者仰卧位，双肘部及背部着床，双膝关节屈曲，以头、双肘部和双足为支点抬起臀部。康复锻炼需循序渐进，长期坚持。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童发生腰椎间盘膨出相对较少，但如果有先天性腰椎发育异常或腰部外伤史等情况，也可能出现相关症状。儿童患者的治疗需更加谨慎，优先考虑非手术治疗，如严格休息、适当的物理治疗等，避免过度治疗对儿童生长发育造成影响。例如儿童进行牵引治疗时，牵引重量要严格按照儿童的体重和病情调整，避免牵引重量过大损伤儿童脊柱。
2.孕妇：孕妇由于孕期体重增加、激素变化等因素，腰椎负担加重，容易发生腰椎间盘膨出。孕妇出现症状时，应避免使用可能对胎儿有影响的药物，优先采用保守治疗方法，如适当休息、局部热敷等。在康复锻炼方面，需选择温和的动作，避免剧烈的腰部活动。例如孕妇可在医生指导下进行简单的腰部肌肉放松活动，但要避免弯腰搬重物等动作。
3.老年人：老年人常伴有骨质疏松等情况，腰椎间盘膨出的治疗需综合考虑。在非手术治疗时，要注意保护老年人的骨骼和肌肉，避免过度牵引等可能加重骨质疏松的治疗方法。康复锻炼要更加轻柔，以维持腰部肌肉力量和腰椎稳定性为主，同时要关注老年人的整体健康状况，预防其他并发症的发生。例如老年人进行小飞燕动作时，幅度要小，避免因动作过大导致腰部疼痛加剧或发生骨折等情况。
