什么是高泌乳素血症
高泌乳素血症是多种原因致血清泌乳素异常升高的生理或病理状态，病因包括生理性（如妊娠、产后哺乳等）、药物性（如抗精神病药等）和病理性（如下丘脑疾病、垂体疾病等）因素；临床表现有月经紊乱及不孕、溢乳、头痛视力减退、性功能改变等；诊断需血液检查（检测泌乳素及相关指标）、影像学检查（垂体MRI）和眼科检查；治疗有药物（多巴胺受体激动剂）、手术（经蝶窦垂体瘤切除术）和放射治疗；特殊人群中，孕妇要密切监测，权衡是否用药；儿童和青少年优先药物治疗并监测发育指标；老年人考虑药物相互作用，优先药物治疗；有其他基础疾病者依肝肾功能调整药物剂量并积极治疗基础病。
一、高泌乳素血症的定义
高泌乳素血症是一种由多种原因引起的、以血清泌乳素（PRL）异常升高为主要特征的生理或病理状态。泌乳素是腺垂体分泌的一种多肽激素，正常情况下，其分泌受到下丘脑分泌的多巴胺等多种因素的精细调节，维持在相对稳定的水平。当各种因素打破了这种调节平衡，导致泌乳素分泌过多，血液中泌乳素水平超出正常范围时，就会引发高泌乳素血症。
二、高泌乳素血症的病因
1.生理性因素：妊娠、产后哺乳是常见的生理性导致泌乳素升高的原因。妊娠期间，为了为产后哺乳做准备，泌乳素分泌会逐渐增加，产后哺乳过程中，婴儿吸吮乳头的刺激也会反射性地引起泌乳素大量分泌。此外，长期禁食、剧烈运动、睡眠等也可能使泌乳素水平出现短暂升高。
2.药物性因素：某些药物会影响多巴胺的合成、代谢或作用，从而导致泌乳素分泌增加。常见的药物包括抗精神病药物（如氯丙嗪、奋乃静等）、抗抑郁药物（如氟西汀、帕罗西汀等）、抗高血压药物（如利血平、维拉帕米等）、胃动力药（如多潘立酮）等。
3.病理性因素：下丘脑疾病，如下丘脑肿瘤、炎症等，可影响多巴胺的分泌或运输，使多巴胺对泌乳素分泌的抑制作用减弱，导致泌乳素升高；垂体疾病是引起高泌乳素血症最常见的病理性原因，如垂体泌乳素瘤，肿瘤细胞自主分泌大量泌乳素；原发性甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用减弱，导致促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌增加，TRH不仅能刺激促甲状腺激素（TSH）分泌，还能刺激泌乳素分泌；慢性肾功能衰竭患者，肾脏对泌乳素的清除减少，同时体内一些毒性物质可能影响泌乳素的代谢，导致泌乳素水平升高；其他如胸壁疾病、乳腺疾病等，通过神经反射也可能引起泌乳素分泌增加。
三、高泌乳素血症的临床表现
1.月经紊乱及不孕：对于女性患者，高泌乳素水平可抑制下丘脑垂体卵巢轴的功能，导致雌激素分泌减少，出现月经周期延长、月经量减少，甚至闭经。同时，排卵受到抑制，受孕几率降低，引起不孕。
2.溢乳：非妊娠和非哺乳期出现溢乳是高泌乳素血症的特征性表现之一。溢乳的程度和性状因人而异，可为双侧或单侧，乳汁颜色多为乳白色或淡黄色。
3.头痛、视力减退：当垂体肿瘤较大时，可压迫周围组织，引起头痛。如果压迫视交叉，还会导致视力减退、视野缺损等视觉障碍。
4.性功能改变：男性患者可出现性欲减退、勃起功能障碍等性功能异常，还可能伴有乳房发育、溢乳等表现，但相对女性较为少见。
四、高泌乳素血症的诊断
1.血液检查：检测血清泌乳素水平是诊断高泌乳素血症的关键。一般要求在上午911时，空腹、安静状态下采血，至少检测2次，以确保结果的准确性。同时，还应检测甲状腺功能、肝肾功能等，以排除其他可能导致泌乳素升高的疾病。
2.影像学检查：对于泌乳素水平明显升高或伴有头痛、视力障碍等症状的患者，需要进行垂体磁共振成像（MRI）检查，以明确是否存在垂体肿瘤。MRI可以清晰地显示垂体的形态、大小及有无占位性病变。
3.眼科检查：包括视力、视野检查等，有助于发现垂体肿瘤对视神经的压迫情况。
五、高泌乳素血症的治疗
1.药物治疗：多巴胺受体激动剂是治疗高泌乳素血症的首选药物，如溴隐亭、卡麦角林等。这些药物可以与多巴胺受体结合，模拟多巴胺的作用，抑制泌乳素的分泌，缩小垂体肿瘤体积。
2.手术治疗：对于药物治疗效果不佳、垂体肿瘤较大且有明显压迫症状的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要为经蝶窦垂体瘤切除术，通过鼻腔进入蝶窦，切除肿瘤。
3.放射治疗：一般作为手术治疗的辅助手段或药物治疗、手术治疗无效时的选择。放射治疗可以抑制肿瘤细胞的生长和分泌，但可能会出现一些并发症，如垂体功能减退等。
六、特殊人群的注意事项
1.孕妇：孕期泌乳素生理性升高，但如果患有高泌乳素血症，需要密切监测泌乳素水平和垂体肿瘤大小。在孕期，是否继续使用多巴胺受体激动剂需要根据具体情况权衡利弊。如果肿瘤较小且无明显症状，可在怀孕后停用药物；如果肿瘤较大，可能需要在医生的指导下继续用药，以防止肿瘤增大压迫周围组织。同时，孕期要加强产检，密切关注胎儿的发育情况。
2.儿童和青少年：儿童和青少年患高泌乳素血症可能会影响生长发育和性腺功能。治疗时应更加谨慎，优先选择药物治疗，尽量避免手术和放射治疗对生长发育的影响。在药物治疗过程中，要密切监测生长激素、性激素等指标，以及身高、体重等生长发育情况。
3.老年人：老年人可能同时患有多种基础疾病，在治疗高泌乳素血症时，要充分考虑药物与其他疾病治疗药物之间的相互作用。同时，由于老年人身体机能下降，对手术和放射治疗的耐受性较差，应尽量选择药物治疗。如果必须进行手术或放射治疗，要做好充分的术前评估和术后护理。
4.有其他基础疾病的人群：如患有肝脏疾病、肾脏疾病的患者，在使用药物治疗高泌乳素血症时，要根据肝肾功能情况调整药物剂量，避免药物对肝肾功能造成进一步损害。同时，要积极治疗基础疾病，以提高身体的整体健康状况。
