怎样判断是否有肝炎
为排查肝炎，需从症状表现、实验室检查、影像学检查及肝穿刺活检等方面进行。症状表现包括全身乏力、消化道症状、黄疸相关表现；实验室检查有肝功能检查（涉及转氨酶、胆红素、白蛋白等指标）和肝炎病毒标志物检测（如乙肝、丙肝、甲肝病毒标志物）；影像学检查有腹部超声、CT或MRI检查；肝穿刺活检是诊断金标准但有创需严格掌握适应证
一、症状表现排查
1.全身症状：部分肝炎患者会出现乏力、疲倦感，这可能是因为肝脏功能受损，影响了身体的能量代谢等过程。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童可能表现为精神萎靡、活动减少；成年人则可能感觉日常工作、生活耐力下降。女性在生理期等特殊时期可能会因本身身体状态变化而使乏力感更易被忽略，而有基础病史的人群可能会因原有疾病与肝炎症状叠加而使乏力等表现更明显。
2.消化道症状：常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。肝脏是消化过程中胆汁分泌等重要环节的参与器官，肝炎时肝脏功能异常会影响消化功能。儿童若出现消化道症状可能会影响生长发育，因为营养摄入受影响；有胃肠基础病史的人群肝炎发作时消化道症状可能更重，需要区分是原有胃肠病复发还是肝炎引起。
3.黄疸相关表现：如果出现皮肤、巩膜黄染，说明可能存在胆红素代谢异常。黄疸是肝炎较典型的表现之一，血液中胆红素升高会导致皮肤和黏膜发黄。不同人群黄疸出现的时间、程度可能不同，新生儿黄疸有生理性和病理性之分，若新生儿出现黄疸且持续不消退或加重需警惕病理性原因，其中肝炎是可能的病因之一；成年人黄疸若伴有腹痛、发热等症状需进一步排查肝炎等疾病。
二、实验室检查
1.肝功能检查
转氨酶指标：谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是反映肝细胞损伤的重要指标。正常情况下，血液中ALT和AST含量较低，当肝细胞受损时，它们会释放到血液中，导致血液中含量升高。例如，在病毒性肝炎患者中，ALT和AST常常明显升高，一般会高于正常参考值数倍甚至数十倍。不同年龄人群的正常参考值略有差异，儿童的ALT正常参考值相对成年人可能稍高一些，但大致范围在0~40U/L左右（不同检测方法参考值有差异），AST正常参考值也类似。
胆红素指标：总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）等指标异常提示胆红素代谢问题。肝炎时肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄等过程发生障碍，会导致胆红素在血液中蓄积。总胆红素正常参考值一般在3.4~17.1μmol/L，直接胆红素正常参考值通常在0~6.8μmol/L等。当总胆红素升高时，可能会出现前面提到的黄疸表现，不同年龄人群对胆红素升高的耐受和表现有所不同，新生儿血-脑屏障发育不完善，胆红素升高更易引起胆红素脑病等严重并发症。
白蛋白等指标：白蛋白由肝脏合成，慢性肝炎、肝硬化等较严重的肝脏疾病时，肝脏合成白蛋白能力下降，会导致血清白蛋白降低。白蛋白正常参考值一般在40~55g/L，白蛋白降低可能会引起水肿等表现，在儿童中可能影响生长发育所需的营养物质运输等，有肝脏基础病史的人群白蛋白降低往往提示肝脏功能受损较严重。
2.肝炎病毒标志物检测
乙肝病毒标志物：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）等。如果HBsAg阳性提示感染了乙肝病毒；抗-HBs阳性表示对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生的。不同性别在乙肝感染率等方面可能有一定差异，但总体检测意义主要在于判断是否感染乙肝病毒及感染状态等。对于有输血史、与乙肝患者密切接触史等高危人群需要重点检测乙肝病毒标志物。
丙肝病毒标志物：丙肝抗体（抗-HCV）阳性提示可能感染丙肝病毒，还需要进一步检测丙肝病毒RNA来确定是否处于病毒活跃复制状态。丙肝的传播途径主要有输血、针刺、吸毒等，有这些高危行为的人群需要检测丙肝病毒标志物来排查肝炎。
甲肝病毒标志物：甲肝抗体IgM（抗-HAVIgM）阳性是甲肝近期感染的重要标志，一般在感染甲肝病毒后1~2周即可出现，对甲肝的早期诊断有重要意义。
三、影像学检查
1.腹部超声检查：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。肝炎时肝脏可能会出现大小改变、实质回声不均匀等表现。例如，在慢性肝炎患者中，可能会发现肝脏实质回声增粗、增强等。不同年龄人群肝脏超声表现略有不同，儿童肝脏相对质地较柔软，超声表现与成年人有一定差异，但总体能帮助判断肝脏大体形态是否正常。对于有肝炎可疑表现的人群，超声检查是初步筛查肝脏情况的常用方法，尤其是有长期饮酒史等人群，超声可以观察肝脏是否有脂肪变性等情况，而脂肪性肝炎在超声下也有相应表现。
2.CT或MRI检查：对于一些超声检查难以明确的肝脏病变，CT或MRI检查可以更清晰地显示肝脏的结构。例如，对于肝脏肿瘤、较复杂的肝脏炎症病变等，CT或MRI能提供更详细的信息。但CT检查有一定辐射，对于儿童等对辐射敏感的人群需要谨慎选择，而MRI检查相对更安全，但费用较高。在怀疑有肝炎相关的肝脏占位性病变等情况时会考虑进行CT或MRI检查。
四、肝穿刺活检
肝穿刺活检是诊断肝炎的金标准，可以直接观察肝脏组织的病理改变。通过获取少量肝脏组织进行病理检查，能明确肝炎的病因、炎症程度、纤维化程度等。例如，能区分是病毒性肝炎、脂肪性肝炎还是自身免疫性肝炎等。但肝穿刺活检是有创检查，存在一定风险，如出血等，所以会严格掌握适应证。对于一些通过其他检查难以明确诊断的情况，才会考虑进行肝穿刺活检，如病因不明确的肝炎患者等。特殊人群如老年人、有凝血功能障碍等人群进行肝穿刺活检需要更谨慎评估风险和收益。
