眼眶内侧壁骨折后遗症

来源：民福康2025-07-15 18:37:12

陈群主任医师

江苏省人民医院骨科

眼眶内侧壁骨折后遗症表现有眼球内陷、复视、眼部感觉异常、眼球运动障碍；发生机制与解剖因素、组织损伤与修复异常、眶内容物移位有关；诊断靠影像学检查（CT、MRI）和眼部检查（视力、眼球运动、感觉检查）；预防要避免外伤、早期规范治疗；处理原则包括非手术治疗（轻度后遗症）和手术治疗（严重后遗症）。

一、眼眶内侧壁骨折后遗症的表现

1.眼球内陷：由于骨折导致眶内容物向筛窦疝出，眶内容积减少，进而引起眼球内陷。一般通过影像学检查可测量眼球内陷的程度，若内陷明显会影响外观及眼球运动等功能。在儿童群体中，眼眶内侧壁骨折后眼球内陷可能会影响其面部外观的正常发育，随着年龄增长可能导致心理压力等问题；对于成年人，可能影响外貌美观及双眼对称性。

2.复视：当骨折累及眼外肌附着处或导致眼外肌受损、嵌顿等情况时，会出现眼球运动不协调，从而引发复视。不同年龄人群复视的影响不同，儿童若出现复视可能影响视觉发育，导致立体视等视功能障碍；成年人复视会影响日常生活及工作，如驾驶等需要良好双眼视觉的活动。

3.眼部感觉异常：眼眶内侧壁骨折可能损伤眶下神经等，导致眼部周围皮肤感觉减退或异常。这种感觉异常在不同年龄人群中表现类似，但儿童由于对感觉异常的表达能力相对较弱，可能需要更细致的观察来发现；成年人则可能因感觉异常影响眼部周围的舒适感及日常护理等。

4.眼球运动障碍：眼外肌受到骨折的影响，如肌肉本身损伤、肌肉与周围组织粘连等，会出现眼球运动受限，表现为向特定方向转动困难。对于儿童，眼球运动障碍可能影响视觉追踪等功能发育；成年人则会影响日常的视物功能，如阅读、行走时的空间判断等。

二、眼眶内侧壁骨折后遗症的发生机制

1.解剖因素：眼眶内侧壁由上颌骨额突、泪骨、筛骨纸板等构成，结构相对薄弱。当受到外力作用时，容易发生骨折。例如，面部受到正面撞击等外力时，力量容易传导至眼眶内侧壁导致骨折。儿童的眼眶骨相对较薄，骨质韧性相对较好但强度不足，所以更易发生骨折且后续出现后遗症的风险可能与骨质特点有关；成年人随着年龄增长，骨质可能出现一定程度的疏松等情况，也可能影响骨折后的恢复及后遗症发生。

2.组织损伤与修复异常：骨折时会损伤周围的眼外肌、神经、血管等组织。眼外肌损伤后，若修复过程中出现纤维组织增生、粘连等情况，会影响眼球运动。神经损伤后，感觉及运动功能的恢复受到影响，可能导致感觉异常或眼球运动障碍等后遗症。在不同年龄人群中，组织的修复能力不同，儿童组织修复能力相对较强，但如果损伤严重也可能出现异常修复；成年人修复能力相对稳定，但随着年龄增加，修复速度可能减慢等，从而影响后遗症的发生及严重程度。

3.眶内容物移位：骨折后眶内容物向筛窦等邻近结构疝出，导致眶内容积改变，引起眼球内陷等表现。这种眶内容物移位在不同年龄人群中的影响不同，儿童由于眼眶仍在发育中，眶内容物移位可能影响眼眶的正常发育，进而导致更明显的后遗症；成年人眶内容物移位主要影响外观及功能。

三、眼眶内侧壁骨折后遗症的诊断

1.影像学检查

CT检查：是诊断眼眶内侧壁骨折及其后遗症的重要手段。通过高分辨率的CT扫描，可以清晰显示眼眶内侧壁骨折的情况，如骨折的部位、程度、眶内容物移位情况等。对于儿童，进行CT检查时要注意辐射剂量的控制，但为了明确诊断通常是必要的；成年人则可常规进行CT检查来评估病情。

MRI检查：对于眼外肌、神经等软组织的显示更为清晰，有助于发现骨折导致的眼外肌损伤、神经水肿等情况。在诊断复视等后遗症的原因时，MRI检查有其独特优势。无论是儿童还是成年人，MRI检查相对CT对软组织的分辨力更好，但对于儿童要注意检查过程中的安抚等，确保检查顺利进行。

2.眼部检查

视力检查：评估患者的视力情况，了解是否因后遗症出现视力下降等问题。儿童视力检查需要采用适合其年龄的方法，如视力表检查、视觉诱发电位等；成年人则可常规进行视力表等检查。

眼球运动检查：通过让患者向不同方向转动眼球，检查眼球运动是否受限及受限程度，以判断眼外肌是否受损等情况。儿童眼球运动检查需要耐心引导，成年人则可配合医生进行准确检查。

感觉检查：对于眼部周围皮肤感觉进行检查，判断是否存在感觉异常，如触觉、痛觉等方面的改变。不同年龄人群的感觉检查方法类似，但儿童的表达可能需要更细致的观察和引导。

四、眼眶内侧壁骨折后遗症的预防及处理原则

1.预防

避免眼部外伤：在日常生活及工作中注意安全防护，尤其是儿童要避免头部受到撞击等外伤，成年人也要注意交通等意外情况对眼部的伤害。儿童在玩耍时要设置安全的环境，成年人在进行高风险活动时要佩戴防护用具等。