甲状腺相关检查包括甲状腺功能、自身抗体、超声及摄碘率检查。甲状腺功能检查中甲亢时FT?、FT?、TT?、TT?升高,TSH降低;自身抗体检查里Graves病患者TRAb阳性率高,自身免疫性甲状腺炎等时TPOAb、TgAb可升高;超声检查见甲亢时甲状腺体积增大、血流丰富呈“火海征”;摄碘率检查甲亢时摄碘率增高且高峰提前,各检查因年龄等因素有不同正常范围及临床意义。
一、甲状腺功能检查
1.血清甲状腺激素测定
游离三碘甲状腺原氨酸(FT?):甲亢时FT?水平升高,它是甲状腺激素的活性形式,能反映甲状腺的功能状态,因为甲亢时甲状腺合成和释放甲状腺激素增多,FT?作为直接发挥生理作用的部分会升高,不同年龄人群因基础代谢率等差异,正常范围略有不同,儿童及青少年的正常范围与成人有别,比如成人FT?正常参考值约3.1-6.8pmol/L,而儿童可能因生长发育阶段不同有所差异,病史较长的患者可能因长期甲状腺激素异常导致身体多系统适应,在检测时FT?水平变化也有其特点。
游离甲状腺素(FT?):甲亢时FT?也会升高,FT?同样是甲状腺激素的活性成分,其升高提示甲状腺功能亢进,对于不同性别来说,一般没有明显性别差异导致的正常范围不同,但年龄因素影响显著,新生儿由于甲状腺功能发育不完善,正常范围与儿童、成人不同,有病史的患者如果长期未得到有效控制,FT?可能持续处于较高水平。
总三碘甲状腺原氨酸(TT?):甲亢时TT?通常升高,TT?是甲状腺激素的一种存在形式,它受甲状腺素结合球蛋白等因素影响,年龄较小的儿童TT?正常范围相对较低,随着年龄增长逐渐接近成人范围,男性和女性在非特殊疾病状态下正常范围差异不大,但有甲亢病史且病情反复的患者TT?水平波动与病情活动相关。
总甲状腺素(TT?):甲亢时TT?一般升高,TT?受甲状腺素结合球蛋白等结合蛋白影响,不同年龄人群的正常范围不同,儿童的TT?正常范围低于成人,女性在妊娠等特殊生理状态下TT?正常范围会有变化,有甲亢病史的患者在治疗过程中TT?水平的变化可反映治疗效果。
2.血清促甲状腺激素测定(TSH)
甲亢时TSH通常降低,TSH是由垂体分泌的调节甲状腺功能的激素,甲亢时甲状腺激素水平升高反馈抑制垂体分泌TSH,所以TSH降低是甲亢的重要指标之一,不同年龄人群的TSH正常范围有差异,儿童的TSH正常范围相对较宽,男性和女性在非疾病状态下TSH正常范围基本一致,但有甲状腺疾病病史的患者,TSH的变化能帮助判断病情是处于甲亢期还是其他阶段。
二、甲状腺自身抗体检查
1.促甲状腺激素受体抗体(TRAb)
促甲状腺激素受体抗体包括刺激性抗体(TSAb)等,Graves病患者TRAb阳性率较高,约80%-100%,它是诊断Graves病的重要指标之一,对于不同年龄人群,TRAb阳性在甲亢患者中的意义相似,但儿童Graves病患者TRAb阳性也可明确诊断,性别对TRAb阳性率无明显影响,有甲亢家族史的人群患Graves病时TRAb阳性的概率可能相对较高,病史较长的Graves病患者TRAb阳性可能提示病情有复发倾向。
2.甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)
TPOAb在自身免疫性甲状腺炎中常升高,在甲亢患者中如果合并自身免疫性甲状腺炎,TPOAb也会升高,不同年龄人群中TPOAb的正常范围不同,儿童的TPOAb正常范围与成人不同,女性在围绝经期等特殊时期TPOAb可能有波动,有自身免疫性疾病病史的患者出现甲亢时,TPOAb升高的可能性更大。
3.甲状腺球蛋白抗体(TgAb)
TgAb在自身免疫性甲状腺疾病中也可升高,甲亢患者如果存在自身免疫因素,TgAb可能升高,年龄对TgAb的正常范围有影响,儿童的TgAb正常范围与成人不同,男性和女性在非自身免疫性甲状腺疾病状态下TgAb正常范围无明显差异,有甲状腺手术病史等情况的患者出现甲亢时,TgAb升高需考虑自身免疫相关因素。
三、甲状腺超声检查
1.甲状腺形态学检查
甲亢时甲状腺超声可显示甲状腺体积增大,双侧叶弥漫性对称性增大较为常见,不同年龄人群甲状腺体积正常范围不同,儿童甲状腺体积相对较小,随着年龄增长逐渐增大,男性和女性甲状腺体积正常范围在非疾病状态下无明显性别差异,但有甲亢病史的患者甲状腺体积可能因病情反复而有不同程度的变化,长期甲亢未控制的患者甲状腺体积增大可能更明显。
2.甲状腺血流情况检查
甲亢时甲状腺超声可见血流信号丰富,呈“火海征”,这是因为甲亢时甲状腺功能亢进,血流增加以供应甲状腺合成激素的需求,不同年龄人群甲状腺血流情况的正常范围不同,儿童甲状腺血流相对较少,成人甲状腺血流有其正常范围,男性和女性在非甲亢状态下甲状腺血流信号不同,有甲亢病史的患者在治疗前后甲状腺血流信号会有变化,治疗有效的患者血流信号会逐渐减少。
四、甲状腺摄碘率检查
1.原理及正常范围
甲状腺摄碘率检查是利用甲状腺摄取放射性碘的功能来判断甲状腺功能,正常情况下,甲状腺摄碘率在2小时约为5%-25%,24小时约为20%-45%,不同年龄人群的正常范围有差异,儿童的甲状腺摄碘率正常范围与成人不同,男性和女性在非甲亢状态下甲状腺摄碘率正常范围基本一致,但有甲亢病史的患者甲状腺摄碘率会有异常变化,比如甲亢时甲状腺摄碘率升高且高峰提前。
2.临床意义
甲亢时甲状腺摄碘率增高且高峰提前,可用于辅助诊断甲亢,与其他检查结合能更准确判断病情,对于不同年龄人群,甲状腺摄碘率检查的临床意义相同,但儿童进行该检查时需注意辐射剂量对生长发育的影响,有甲状腺疾病治疗史的患者再次进行甲状腺摄碘率检查时要考虑之前治疗对结果的影响。



