小儿扁桃体炎是小儿常见上呼吸道感染病，由病原微生物感染引起，分急性（含卡他性、化脓性）和慢性，病因有病原体感染及机体抵抗力因素，临床表现因类型而异，诊断靠体格检查和实验室检查，治疗有一般、药物、手术等原则，可通过增强抵抗力、避免感染预防，不同年龄小儿有不同注意事项。
一、定义
小儿扁桃体炎是小儿时期常见的上呼吸道感染性疾病，主要是由病原微生物感染引起，以乙型溶血性链球菌为主要致病菌，也可由葡萄球菌、肺炎链球菌等感染所致，病毒感染也较为常见，如腺病毒、流感病毒等。
二、分型
1.急性扁桃体炎
急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症仅局限于黏膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。多由病毒感染引起，起病较急，可有咽痛、低热等表现，检查可见扁桃体黏膜充血肿胀，表面无明显渗出物。
急性化脓性扁桃体炎：炎症累及扁桃体实质内的隐窝，导致隐窝内有脓性渗出物。主要由细菌感染引起，起病多较急，全身症状较明显，可有高热、寒战、咽痛剧烈等表现，检查可见扁桃体充血、肿胀，表面有黄白色脓性分泌物，有时可融合成假膜，但假膜不超出扁桃体范围，易拭去，拭去后不易出血。
2.慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。患儿常有反复咽痛、咽部不适、异物感等表现，有时可出现低热等全身症状。检查可见扁桃体大小不一，表面可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织粘连，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，有时挤压扁桃体可自隐窝口排出脓性分泌物。
三、病因
1.病原体感染
细菌：如乙型溶血性链球菌是急性扁桃体炎的主要致病菌，葡萄球菌、肺炎链球菌等也可引起。细菌可通过空气飞沫、食物或直接接触等途径侵入扁桃体，当小儿机体抵抗力下降时，细菌大量繁殖引发炎症。
病毒：腺病毒、流感病毒、鼻病毒等病毒感染也较为常见，病毒感染可直接引起扁桃体炎症，也可继发细菌感染。
2.机体抵抗力因素
小儿时期机体免疫力相对较低，尤其是婴幼儿，若存在营养不良、过度劳累、缺乏锻炼等情况，机体抵抗力下降，容易受到病原体侵袭而发生扁桃体炎。例如，长期挑食、偏食导致营养摄入不均衡的小儿，其身体的免疫功能可能会受到影响，增加患扁桃体炎的风险。
季节变化时，气温骤变，小儿若不能及时增减衣物，容易着凉，导致机体抵抗力降低，从而诱发扁桃体炎。
四、临床表现
1.急性扁桃体炎
全身症状：急性卡他性扁桃体炎全身症状较轻，可有低热；急性化脓性扁桃体炎全身症状较重，多有高热，体温可达39℃-40℃，可伴有寒战、头痛、食欲减退、乏力、周身不适、便秘等症状。
局部症状：均有咽痛，急性卡他性扁桃体炎咽痛较轻，急性化脓性扁桃体炎咽痛剧烈，吞咽时疼痛加重，疼痛可放射至耳部。
2.慢性扁桃体炎
全身症状：一般全身症状不明显，可有低热、乏力、食欲减退等，小儿可能表现为精神不振、易疲劳等。
局部症状：主要表现为咽部不适、异物感、刺激性咳嗽、口臭等，小儿有时可因扁桃体过度肥大而出现呼吸不畅、睡眠打鼾等症状。
五、诊断
1.体格检查
检查咽部时可见扁桃体充血、肿胀，有脓性分泌物等。对于慢性扁桃体炎，可观察扁桃体大小、表面情况等。
颈部淋巴结检查：急性扁桃体炎时，颈部淋巴结可肿大、压痛；慢性扁桃体炎时，颈部淋巴结也可能有不同程度的肿大。
2.实验室检查
血常规：急性化脓性扁桃体炎时，血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染时，白细胞总数可正常或偏低，淋巴细胞比例升高。
病原学检查：可通过咽拭子培养明确致病菌，有助于针对性治疗。
六、治疗原则
1.一般治疗
注意休息，多饮水，进易消化、营养丰富的半流质饮食，如稀粥、面条等。
保持口腔清洁，可用生理盐水或复方硼砂溶液漱口。
2.药物治疗
对于细菌感染引起的急性扁桃体炎，可选用抗生素治疗，如青霉素类等（具体抗生素需根据药敏试验等选择）。
局部可用复方碘甘油、1%-2%硝酸银溶液等涂抹扁桃体，有消炎作用。
3.手术治疗
对于慢性扁桃体炎反复急性发作，每年发作4-5次以上，或扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽及发声功能，或已成为引起其他脏器病变的病灶等情况，可考虑在急性炎症消退后2-3周行扁桃体切除术。但手术需严格掌握适应证，尤其要考虑小儿的年龄、全身状况等因素。例如，对于年龄较小的小儿，需谨慎评估手术风险，因为小儿的免疫系统在一定程度上依赖扁桃体的免疫功能，过早切除扁桃体可能对小儿免疫功能产生一定影响。
七、预防措施
1.增强机体抵抗力
让小儿加强体育锻炼，如适当进行户外活动、跑步、游泳等，增强体质。
注意合理饮食，保证营养均衡，不挑食、不偏食，多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等。
保证充足的睡眠，让小儿养成良好的作息习惯，有利于机体的生长发育和抵抗力的提高。
2.避免病原体感染
在呼吸道疾病流行季节，尽量避免带小儿去人员密集、空气不流通的场所，如商场、超市等。
注意个人卫生，教育小儿勤洗手，避免用手接触口鼻等部位，减少病原体的侵入机会。
保持室内空气流通，每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜。
八、特殊人群注意事项
小儿扁桃体炎在不同年龄阶段的表现和处理有所不同。对于婴幼儿，由于其免疫系统发育尚不完善，病情变化可能较快，家长需密切观察小儿的体温、精神状态、进食情况等，一旦发现异常应及时就医。在治疗过程中，要严格遵循医生的建议，合理使用药物，避免自行用药。对于患有慢性扁桃体炎的小儿，要注意预防其急性发作，如上述提到的增强抵抗力、避免感染等措施。同时，要关注小儿的生长发育情况，尤其是因扁桃体过度肥大影响呼吸、吞咽的小儿，可能会对其生长发育产生一定影响，需及时处理。
