泌尿道感染的诊断包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。病史采集需询问现病史（症状表现、伴随症状、诱发因素）和既往史（泌尿道感染史、泌尿系统基础疾病、全身性疾病史）；体格检查包括全身检查（测体温、一般状况、肾区叩击痛、腹部压痛等）和泌尿系统检查（外阴部、膀胱区检查）；实验室检查有尿液检查（尿常规、尿沉渣镜检、尿细菌学检查）和血液检查（血常规、血生化）；影像学检查有超声、静脉肾盂造影、CT等；鉴别诊断需与膀胱炎、尿道炎、肾结核、前列腺炎、肾小球肾炎等鉴别，不同人群需综合考虑相关因素。
一、病史采集
1.现病史
询问症状出现的时间、起病缓急，例如是突然出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，还是逐渐起病。对于不同年龄人群表现有所不同，儿童可能更易出现发热、哭闹不安等全身症状，而成年女性可能以典型膀胱刺激征为主。了解症状的具体表现，如尿频的频率、尿急时能否控制排尿、尿痛的部位等。还需询问是否有发热、腰痛、腹痛等伴随症状，发热的程度、持续时间，腰痛是单侧还是双侧等。
了解近期是否有诱发因素，如近期是否有不洁性生活史，女性患者月经周期情况，是否有导尿、泌尿系统器械检查等操作史。
2.既往史
询问既往是否有泌尿道感染病史，如有多次复发情况需明确。了解既往是否有泌尿系统基础疾病，如肾结石、输尿管狭窄、膀胱输尿管反流等，这些基础疾病会增加泌尿道感染的发生风险。还需询问既往是否有糖尿病等全身性疾病，糖尿病患者因机体抵抗力下降，容易反复发生泌尿道感染。
二、体格检查
1.全身检查
测量体温，了解是否有发热情况，不同年龄人群正常体温范围不同，儿童正常体温稍高于成人，若体温≥38℃需考虑感染可能。检查患者的一般状况，如精神状态，感染较重时可能出现精神萎靡等表现。
检查是否有肾区叩击痛，肾区叩击痛阳性提示可能有肾脏感染，如肾盂肾炎等；检查腹部是否有压痛、反跳痛等，以排除腹膜炎等其他腹部疾病。
2.泌尿系统检查
检查外阴部是否有红肿、分泌物等情况，女性患者需注意尿道口周围是否有炎症，男性患者需注意尿道口是否有异常分泌物。检查膀胱区是否有压痛，膀胱区压痛提示膀胱炎症可能。
三、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：
白细胞：尿中白细胞增多提示泌尿系统感染可能，如中性粒细胞酯酶阳性也提示炎症。但需注意女性白带污染等情况可能导致假阳性。
红细胞：若存在血尿，需进一步鉴别是感染导致的血尿还是其他原因，如泌尿系统结石、肿瘤等。
尿蛋白：一般轻度蛋白尿，若大量蛋白尿需考虑是否合并其他肾脏疾病。
亚硝酸盐：尿路感染时，某些细菌可将尿中硝酸盐还原为亚硝酸盐，亚硝酸盐试验阳性对尿路感染有辅助诊断价值，但阴性不能排除感染。
尿沉渣镜检：可见白细胞管型，对肾盂肾炎有诊断价值；若发现细菌，可初步考虑泌尿道感染，但需结合临床。
尿细菌学检查：
清洁中段尿细菌培养+药敏：是诊断泌尿道感染的重要依据，若菌落计数≥10?CFU/ml提示感染，但需注意标本采集是否规范，避免污染。对于反复感染或复杂性泌尿道感染患者，需多次培养以明确病原菌。
2.血液检查
血常规：急性肾盂肾炎等上尿路感染时，常出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；慢性肾盂肾炎患者血常规可无明显异常，或仅有轻度贫血等表现。
血生化：对于复杂性泌尿道感染或病程较长的患者，需检查肾功能，如肌酐、尿素氮等，了解是否存在肾功能损害。糖尿病合并泌尿道感染患者需监测血糖，了解血糖控制情况。
四、影像学检查
1.超声检查
可了解泌尿系统的形态结构，如肾脏的大小、形态，是否有结石、积水、囊肿等情况。对于儿童泌尿道感染患者，超声检查有助于发现是否存在先天性泌尿系统畸形，如膀胱输尿管反流、肾盂输尿管连接部狭窄等，这些畸形是儿童反复泌尿道感染的常见原因。
2.静脉肾盂造影（IVP）：对于反复发作的泌尿道感染患者，可了解肾盂、肾盏的形态，是否有肾盂肾炎瘢痕形成等情况，对慢性肾盂肾炎的诊断有一定价值。但该检查有一定辐射，需谨慎使用，尤其对于儿童和孕妇。
3.CT检查：对于怀疑泌尿系统结石、肿瘤等病变导致的泌尿道感染患者，CT检查能更清晰地显示病变情况，但同样需考虑辐射风险，尤其是儿童。
五、鉴别诊断要点
1.与膀胱炎鉴别：膀胱炎主要表现为膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛，一般无全身症状或全身症状较轻，如无明显发热、肾区叩击痛等；而肾盂肾炎除有膀胱刺激征外，常伴有全身症状，如发热、腰痛、肾区叩击痛等。
2.与尿道炎鉴别：尿道炎主要表现为尿道外口红肿、尿道分泌物等，尿频、尿急、尿痛相对较轻，而泌尿道感染可累及膀胱、肾脏等部位，症状更广泛。
3.与肾结核鉴别：肾结核也可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，但多有低热、盗汗等结核中毒症状，尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿普通细菌培养阴性，静脉肾盂造影可见肾实质虫蚀样缺损等典型表现，可与泌尿道感染鉴别。
4.与前列腺炎鉴别：男性前列腺炎可出现尿频、尿急、尿痛等症状，但多有会阴部不适、排尿困难等表现，前列腺液检查有助于鉴别，前列腺炎患者前列腺液中白细胞增多等。
5.与肾小球肾炎鉴别：肾小球肾炎主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，一般无明显膀胱刺激征，尿细菌学检查阴性，可与泌尿道感染鉴别。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在泌尿道感染鉴别诊断中需综合考虑上述因素。儿童由于解剖生理特点，更易发生先天性泌尿系统畸形导致的反复感染，需重视超声等检查；女性由于生理结构特点，性生活等因素易诱发泌尿道感染；糖尿病患者因免疫力低下，泌尿道感染易反复且易发展为复杂性感染，需严格控制血糖并注意泌尿系统检查；有泌尿系统基础疾病的患者需关注基础疾病对感染的影响及感染对基础疾病的加重作用等。
