体检发现肝功能异常
肝功能异常常见指标有谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等，其升高分别有不同意义；常见原因包括生活方式（饮酒、肥胖、熬夜）、疾病（病毒性肝炎、自身免疫性肝病、胆道疾病）、药物因素；发现肝功能异常后要进一步检查（影像学、病毒学、自身抗体检查）、调整生活方式（饮食、作息、运动）、就医咨询；特殊人群如儿童、孕妇、老年人肝功能异常各有注意事项，儿童需重视、孕妇用药需谨慎、老年人治疗要谨慎。
一、肝功能异常的常见指标及意义
1.谷丙转氨酶（ALT）：正常参考值一般为5~40U/L，它主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT释放到血液中，其升高常见于各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等，比如病毒性肝炎患者中，约80%的人ALT会升高2~10倍。
2.谷草转氨酶（AST）：正常参考值5~37U/L，AST主要存在于肝细胞线粒体中，AST升高常见于肝炎、心肌梗死等疾病，若AST/ALT比值大于1，提示可能存在肝细胞线粒体损伤，如慢性肝炎、肝硬化等。
3.总胆红素（TBil）：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil），总胆红素正常参考值3.4~17.1μmol/L，直接胆红素正常参考值0~6.8μmol/L，间接胆红素正常参考值1.7~10.2μmol/L。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等，比如肝细胞性黄疸时，总胆红素和直接、间接胆红素都会升高；溶血性黄疸时以间接胆红素升高为主。
二、肝功能异常的常见原因
1.生活方式因素
饮酒：长期大量饮酒可导致酒精性肝病，酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇和乙醛会损伤肝细胞，引起ALT、AST升高等肝功能异常，一般每天饮酒量超过40g（相当于50度白酒100ml）持续5年以上，就可能引发酒精性肝病。
肥胖：肥胖人群易患非酒精性脂肪性肝病，过多的脂肪在肝脏堆积，引起肝细胞炎症、坏死，导致肝功能指标异常，研究表明，肥胖者中约有10%~30%会发展为非酒精性脂肪性肝炎。
熬夜：长期熬夜会影响肝脏的正常代谢和修复，导致肝脏负担加重，可能引起肝功能指标轻度异常，长期熬夜还可能扰乱生物钟，进一步影响肝脏的生理功能。
2.疾病因素
病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等，乙肝病毒或丙肝病毒感染人体后，会在肝细胞内复制，引起免疫反应损伤肝细胞，导致ALT、AST升高等肝功能异常，我国约有9000万乙肝病毒携带者。
自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎，机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，引起肝细胞炎症坏死，出现肝功能异常，自身免疫性肝炎多见于女性，发病年龄多在15~40岁。
胆道疾病：如胆囊炎、胆结石等，胆道梗阻可导致胆汁淤积，引起胆红素代谢异常，出现总胆红素升高等肝功能异常，胆结石患者中约有10%~15%会合并肝功能异常。
3.药物因素：某些药物具有肝毒性，如抗结核药物异烟肼、抗肿瘤药物甲氨蝶呤等，长期或过量使用这些药物可能损伤肝细胞，导致肝功能异常，在使用抗结核药物治疗的患者中，约有10%~20%会出现药物性肝损伤。
三、发现肝功能异常后的应对措施
1.进一步检查
影像学检查：如腹部B超，可了解肝脏的大小、形态、有无占位性病变等，一般建议肝功能异常者进行腹部B超检查，以排除肝脏本身的结构性病变，比如肝硬化患者通过B超可发现肝脏表面不光滑、实质回声增粗等改变。
病毒学检查：对于怀疑病毒性肝炎的患者，需进行乙肝五项、丙肝抗体等病毒学检查，明确是否存在病毒感染及病毒复制情况，如乙肝五项检查可判断是乙肝大三阳还是小三阳等不同感染状态。
自身抗体检查：对于怀疑自身免疫性肝病的患者，需进行自身抗体检查，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等，有助于自身免疫性肝病的诊断，自身免疫性肝炎患者中抗核抗体阳性率较高。
2.生活方式调整
饮食：肝功能异常者应避免饮酒，减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、优质蛋白（如瘦肉、鱼类、豆类等）的摄入，保持均衡饮食，例如每天应摄入足够的维生素和矿物质，以促进肝细胞的修复。
作息：保证充足的睡眠，避免熬夜，每晚睡眠时间应保持在7~8小时，良好的作息有助于肝脏的自我修复和代谢。
运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周运动3~5次，每次30分钟以上，运动可帮助控制体重，改善机体代谢，对肝功能恢复有一定帮助，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
3.就医咨询：根据进一步检查结果，及时就诊于肝病专科或消化内科等相关科室，由医生根据具体病因制定个性化的治疗方案，例如如果是病毒性肝炎且病毒复制活跃，可能需要进行抗病毒治疗；如果是药物性肝损伤，需在医生指导下调整药物。
四、特殊人群肝功能异常的注意事项
1.儿童：儿童肝功能异常可能由感染、遗传代谢性疾病等引起，比如先天性胆道闭锁可导致新生儿出现黄疸、肝功能异常等表现。儿童肝功能异常时应更加重视，及时就医明确病因，在治疗过程中要严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童肝脏有损伤的药物，且要密切监测肝功能变化，因为儿童肝脏代偿能力相对较弱，病情变化可能较快。
2.孕妇：孕妇肝功能异常需谨慎处理，某些孕期常见的生理变化可能导致肝功能指标轻度异常，但也可能是妊娠合并肝病等情况。孕妇应及时就医，进一步检查排除严重肝病，在治疗用药方面要充分考虑对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的检查和治疗方法，例如在使用药物时要权衡利弊，尽量选择对胎儿影响较小的药物。
3.老年人：老年人肝功能异常可能与多种因素有关，如慢性疾病（如高血压、糖尿病等）、药物使用（多种慢性病常需长期服药，药物相互作用可能损伤肝脏）等。老年人肝功能异常时，由于其肝脏储备功能下降，病情变化可能较为隐匿，应全面评估其基础疾病、用药情况等，在治疗时要更加谨慎，选择对肝脏影响较小的治疗方案，密切观察肝功能及全身情况的变化。
