什么是陈旧性宫外孕

陈旧性宫外孕是输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎死亡、内出血停止，胚胎或滋养细胞组织机化并与周围组织粘连形成包块的特殊阶段，多发生于输卵管。其形成过程为受精卵在子宫体腔外着床，随胚胎生长致输卵管流产或破裂出血，出血停止、胚胎死亡后血凝块机化粘连成包块。症状有停经、腹痛、阴道不规则流血、腹部包块及低热等全身症状。不同人群如年轻女性、高龄女性、有不良生活方式及特定病史者有不同特点与注意事项。诊断依靠病史采集、体格检查、实验室检测血βhCG及影像学检查。治疗有期待治疗、药物治疗和手术治疗。预后方面，保守治疗或手术者有生育机会但再发风险高，部分患者可能有后遗症。预防需做好孕前检查、采取避孕措施、注意个人卫生及及时治疗妇科疾病。

一、陈旧性宫外孕的定义

陈旧性宫外孕是指输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎已死亡，内出血停止，病情稳定，但胚胎或滋养细胞组织机化并与周围组织粘连形成的包块。一般多发生于输卵管妊娠，是宫外孕发展的一个特殊阶段。

二、陈旧性宫外孕的形成过程

1.宫外孕发生：正常情况下，受精卵应在子宫腔内着床发育。但当受精卵在子宫体腔以外着床，就形成了宫外孕，其中以输卵管妊娠最为常见。

2.流产或破裂：随着胚胎的生长，输卵管等部位无法容纳不断增大的胚胎，就会发生流产或破裂，导致腹腔内出血。

3.病情稳定：若内出血逐渐停止，胚胎死亡，机体的凝血机制发挥作用，出血部位形成血凝块，病情暂时趋于稳定。

4.组织机化粘连：死亡的胚胎和周围的血凝块逐渐机化，与周围的组织如肠管、大网膜等发生粘连，最终形成陈旧性宫外孕包块。

三、陈旧性宫外孕的症状

1.停经：多数患者有短暂的停经史，一般在68周左右，但也有部分患者无明显停经史。

2.腹痛：为陈旧性宫外孕的主要症状，疼痛程度和性质不一，可为隐痛、胀痛或坠痛，通常是由于陈旧性的包块刺激周围组织引起。

3.阴道不规则流血：量少，色暗红或深褐，一般不超过月经量。这是由于胚胎死亡后，体内激素水平下降，子宫内膜剥脱所致。

4.腹部包块：部分患者可在下腹部摸到质地较硬、边界不清的包块，这是机化粘连的包块。

5.其他：若陈旧性宫外孕病程较长，患者可能出现低热、乏力、食欲不振等全身症状。

四、不同人群的特点及注意事项

1.年龄因素

年轻女性：生殖系统相对较为敏感，发生陈旧性宫外孕后，若不及时治疗，可能影响今后的生育功能。在治疗后，应注意休息，加强营养，促进身体恢复，并在医生的指导下做好备孕准备。

高龄女性：身体机能有所下降，手术耐受性相对较差。在治疗时需要综合评估身体状况，选择合适的治疗方案。治疗后恢复时间可能较长，要更加注意休息和营养补充，预防并发症的发生。

2.性别因素：宫外孕仅发生于女性，女性在出现上述相关症状时，应及时就医，尤其是有性生活且月经周期不规律的女性，更要提高警惕。

3.生活方式因素

吸烟酗酒：此类女性发生宫外孕的风险相对较高，发生陈旧性宫外孕后，应戒烟戒酒，以利于身体恢复。

长期熬夜、精神压力大：这些不良生活方式可能影响内分泌系统，导致身体恢复缓慢。患者应调整生活作息，保证充足睡眠，学会缓解压力。

4.病史因素

有盆腔炎病史：此类患者发生宫外孕的几率增加，形成陈旧性宫外孕后，炎症可能加重粘连程度，治疗相对复杂。治疗过程中需要积极控制炎症，防止病情反复。

有宫外孕手术史：再次发生宫外孕及陈旧性宫外孕的风险较高。再次治疗时，医生会更加谨慎评估手术方式，患者也需要密切配合治疗和随访。

五、诊断方法

1.病史采集：医生详细询问患者的月经史、性生活史、既往病史等，了解是否有停经、腹痛、阴道流血等症状。

2.体格检查：进行妇科检查，可发现子宫稍大、变软，附件区可触及包块，有压痛。

3.实验室检查：检测血β人绒毛膜促性腺激素（βhCG），陈旧性宫外孕患者血βhCG水平通常较正常妊娠低，且呈缓慢下降趋势，但也有部分患者血βhCG维持在较低水平。

4.影像学检查：超声检查是诊断陈旧性宫外孕的重要方法，可显示子宫旁有混合性包块，边界不清，内部回声不均匀。必要时可进行磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）检查，进一步明确包块的性质和位置。

六、治疗方法

1.期待治疗：适用于病情稳定、血βhCG水平较低且呈下降趋势、包块较小、无明显腹痛及内出血征象的患者。在此期间，需要密切观察患者的症状、体征及血βhCG水平的变化。

2.药物治疗：主要使用甲氨蝶呤等药物，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。药物治疗适用于有生育要求、血βhCG水平不太高、包块直径较小的患者。治疗过程中需要定期监测血βhCG水平和超声检查，观察治疗效果。

3.手术治疗：对于病情较重、有明显腹痛、包块较大或血βhCG水平持续不降甚至升高的患者，通常需要手术治疗。手术方式包括保守性手术和根治性手术。保守性手术如输卵管开窗术，适用于有生育要求的患者，可保留患侧输卵管；根治性手术如输卵管切除术，适用于无生育要求、病情严重或保守治疗失败的患者。

七、预后

1.生育功能：若采取保守治疗或保守性手术，患者仍有一定的生育机会，但再次发生宫外孕的风险相对较高。术后需要在医生的指导下进行输卵管通液等检查，了解输卵管的通畅情况。

2.身体恢复：经过积极治疗，大多数患者的症状可得到缓解，身体逐渐恢复。但少数患者可能会出现盆腔粘连、慢性腹痛等后遗症，需要进行康复治疗和定期复查。

八、预防措施

1.做好孕前检查：夫妻双方在备孕前应进行全面的身体检查，及时发现和治疗生殖系统疾病，如盆腔炎、输卵管炎等。

2.采取有效的避孕措施：避免意外怀孕，减少人工流产的次数，降低宫外孕的发生风险。

3.注意个人卫生：保持外阴清洁，避免不洁性生活，预防生殖系统感染。

4.及时治疗妇科疾病：一旦发现患有妇科疾病，应积极治疗，防止病情迁延不愈导致宫外孕的发生。