急慢性肝炎是指什么

急慢性肝炎是肝脏炎症性疾病，急性肝炎起病急、病程≤6个月，慢性肝炎病程＞6个月且肝脏持续炎症损伤。病因有病毒性（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒）、药物性、酒精性、自身免疫性等。急性肝炎有乏力等消化道症状、黄疸等表现，慢性肝炎症状轻重不一，有肝脾肿大等体征。诊断靠实验室（肝功能、病毒学、自身抗体检查）和影像学（B超、CT或MRI）检查。治疗上急性肝炎一般及对症治疗，必要时抗病毒；慢性肝炎一般、抗病毒、抗炎保肝、抗纤维化治疗。特殊人群如儿童病情变化快、孕妇病情重、老年人用药需谨慎。

一、定义

急慢性肝炎是肝脏的炎症性疾病。急性肝炎通常起病较急，病程一般在6个月以内；慢性肝炎则是病程超过6个月，肝脏持续存在炎症损伤的情况。

二、病因

1.病毒性因素：

甲型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，儿童和青少年相对易感染，感染后多表现为急性肝炎，少数也可转为慢性，但较为少见。

乙型肝炎病毒：传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播等。不同年龄段均可感染，慢性乙型肝炎在全球有较大的患病人群基数，部分感染者会发展为慢性肝炎并可能逐渐进展为肝硬化、肝癌等严重后果。

丙型肝炎病毒：主要通过血液传播，各年龄段均可感染，感染后多数会转为慢性肝炎，且是导致肝硬化和肝癌的重要病因之一。

丁型肝炎病毒：需依赖乙型肝炎病毒才能感染人体，传播途径与乙型肝炎病毒相似，感染后可加重肝脏损害，使急性肝炎转为慢性的风险增加。

戊型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，感染多见于成年人，孕妇感染戊型肝炎病毒后病情往往较重，易发展为重型肝炎。

2.药物性因素：某些药物如抗结核药物（异烟肼等）、抗肿瘤药物等，可能会对肝脏造成损伤，引发药物性肝炎，可表现为急性或慢性过程，用药人群中都有可能发生，用药过程中需密切监测肝功能。

3.酒精性因素：长期大量饮酒者易患酒精性肝炎，男性相对更易因饮酒量较大而引发肝脏损伤，长期饮酒导致肝细胞受损，炎症持续发展可从急性酒精性肝炎转为慢性酒精性肝病。

4.自身免疫性因素：自身免疫性肝炎多见于女性，是由于自身免疫系统错误地攻击肝脏细胞，导致肝脏慢性炎症，病情可能逐渐进展，影响肝脏功能。

三、临床表现

1.急性肝炎：

症状：常出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油等消化道症状，部分患者可有发热（多为低热），黄疸型肝炎患者还可出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶样等表现。不同病因引起的急性肝炎，症状可能有一定差异，例如甲型肝炎起病较急，症状相对典型；戊型肝炎孕妇感染后病情较重，消化道症状可能更突出。

体征：肝脏可有轻度至中度肿大，有压痛和叩击痛，部分患者脾脏可轻度肿大。

2.慢性肝炎：

症状：病情轻重不一，轻者可无明显症状，仅在体检时发现肝功能异常；病情较重者可出现乏力、疲倦、食欲减退、腹胀、肝区隐痛等症状，还可能伴有面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌等表现。不同病因的慢性肝炎，症状严重程度和表现略有不同，如自身免疫性肝炎患者可能伴有关节疼痛等肝外表现。

体征：肝脏可肿大、质地偏硬，脾脏也可能逐渐肿大，晚期患者可能出现腹水、下肢水肿等肝硬化表现。

四、诊断

1.实验室检查：

肝功能检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素、白蛋白等指标。急性肝炎时ALT、AST常明显升高，胆红素可升高；慢性肝炎时ALT、AST可呈轻至中度升高，白蛋白可能降低等。

病毒学检查：对于病毒性肝炎，检测相应病毒的抗原、抗体及核酸等。如乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）可判断乙肝感染状态，HBV-DNA定量可反映乙肝病毒复制活跃程度；丙肝抗体阳性结合HCV-RNA可诊断丙型肝炎等。

自身抗体检查：自身免疫性肝炎患者可检测到自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等阳性。

2.影像学检查：

B超检查：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，急性肝炎时肝脏可能有肿大表现，慢性肝炎晚期可发现肝脏表面不光滑、实质回声不均匀、脾脏肿大等肝硬化表现。

CT或MRI检查：对于鉴别肝脏病变的性质等有一定帮助，如判断是否有肝硬化、肝癌等并发症。

五、治疗原则

1.急性肝炎：

一般治疗：患者需休息，避免劳累，给予清淡、易消化的饮食。

对症治疗：如恶心、呕吐严重者给予止吐药物等，黄疸明显者可给予退黄药物辅助治疗。

抗病毒治疗：如甲型肝炎一般为自限性疾病，通常不需要抗病毒治疗；但乙型肝炎、丙型肝炎等病毒感染引起的急性肝炎，必要时需根据病情进行抗病毒治疗。

2.慢性肝炎：

一般治疗：注意休息，合理饮食，避免饮酒和使用肝毒性药物。

抗病毒治疗：根据不同病因的肝炎选择合适的抗病毒药物，如慢性乙型肝炎可选用恩替卡韦、替诺福韦等；慢性丙型肝炎可选用直接抗病毒药物进行治疗。

抗炎保肝治疗：使用抗炎保肝药物改善肝脏炎症，如多烯磷脂酰胆碱等。

抗纤维化治疗：对于有肝纤维化倾向的患者，可使用抗纤维化药物，如安络化纤丸等，但需在医生指导下使用。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患肝炎时，由于其肝脏代偿能力相对较弱，病情变化可能较快。例如儿童感染乙型肝炎病毒后，若转为慢性，可能影响生长发育，需密切监测肝功能和病毒复制情况，及时采取相应治疗措施。在用药方面需谨慎，避免使用对儿童肝脏有较大损伤风险的药物，优先选择对肝脏影响小的治疗方案。

2.孕妇：孕妇患肝炎时，如戊型肝炎，病情往往较重，易发展为重型肝炎，对孕妇和胎儿的生命健康威胁较大。需要加强监测，包括肝功能、凝血功能等指标，同时要注意采取措施防止母婴传播等情况，根据病情在产科和感染科医生共同指导下进行治疗。

3.老年人：老年人患肝炎时，肝脏功能减退，药物代谢和解毒能力下降，治疗时需更加谨慎选择药物，密切观察药物不良反应，同时要关注老年人的营养状况和基础疾病情况，因为老年人可能合并有其他慢性疾病，会影响肝炎的治疗和预后。