中耳炎是累及中耳结构的炎性病变，好发于儿童，分为分泌性、急性化脓性、慢性化脓性等类型。可通过耳部、听力、影像学检查诊断。治疗上分泌性中耳炎有保守和手术治疗，急性化脓性中耳炎需抗感染、局部及对症治疗，慢性化脓性中耳炎有药物和手术治疗。可通过合理喂养、预防上感、保持耳部清洁、增强体质、积极治疗相关疾病来预防。
一、中耳炎的定义与分类
中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。可分为分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎等类型。
（一）分泌性中耳炎
多因咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等引起，中耳出现积液，患儿可能有听力下降、耳闷等表现，儿童由于语言表达能力有限，可能会出现对声音反应迟钝、学习注意力不集中等情况，常与上呼吸道感染有密切关系，比如感冒后易引发分泌性中耳炎。
（二）急性化脓性中耳炎
常由细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，病原体可通过咽鼓管进入中耳，儿童咽鼓管短、宽、直，平卧位吃奶等生活方式易增加细菌经咽鼓管进入中耳的风险，发病时患儿会有剧烈耳痛、发热、听力减退等症状，婴幼儿可能会出现哭闹不止、抓耳等表现。
（三）慢性化脓性中耳炎
一般由急性化脓性中耳炎迁延不愈所致，患儿会有长期耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降等表现，儿童长期患病可能影响其耳部正常发育及言语等方面的发展。
二、中耳炎的诊断方法
（一）耳部检查
1.耳镜检查：可直接观察鼓膜的情况，分泌性中耳炎时可见鼓膜内陷、色泽淡黄或琥珀色，有时可见液平面；急性化脓性中耳炎初期鼓膜松弛部充血，之后鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出；慢性化脓性中耳炎可见鼓膜穿孔及鼓室黏膜的相应改变。
2.鼓气耳镜检查：能更细致地观察鼓膜的运动情况，分泌性中耳炎时鼓膜活动受限。
（二）听力检查
1.纯音听阈测试：可了解患儿的听力损失程度及类型，分泌性中耳炎多为传导性听力损失，急性化脓性中耳炎初期听力下降不明显，随病情发展可出现传导性或混合性听力损失，慢性化脓性中耳炎多为传导性或混合性听力损失。
2.声导抗测试：对分泌性中耳炎的诊断有重要价值，可显示鼓室压力图为B型或C型，B型图提示中耳积液，C型图多为咽鼓管功能不良。
（三）影像学检查
对于病情复杂或需排除其他病变时，可进行颞骨CT检查，如慢性化脓性中耳炎伴胆脂瘤形成时，CT可见胆脂瘤空洞等表现。
三、中耳炎的治疗原则
（一）分泌性中耳炎
1.保守治疗：
观察等待：对于部分轻度、病程短的分泌性中耳炎患儿，可先观察，一般观察时间不超过3个月，在此期间需密切关注患儿听力及耳部症状变化，年龄较小的儿童由于自身恢复能力及病情观察的局限性，需由家长更细致地留意其对声音的反应等情况。
药物治疗：可使用鼻用糖皮质激素喷鼻，如糠酸莫米松鼻喷雾剂（儿童需在医生指导下使用），以减轻咽鼓管黏膜肿胀，促进咽鼓管功能恢复；对于有明确细菌感染迹象的患儿，可短期使用抗生素，如阿莫西林等，但需严格掌握适应证，儿童用药需根据体重等计算合适剂量。
咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法等，但儿童操作需在医生指导下进行，避免操作不当加重病情。
2.手术治疗：对于保守治疗无效、病程较长（一般超过3个月）、存在腺样体肥大影响咽鼓管功能等情况的患儿，可考虑行鼓膜切开术、鼓膜切开加置管术等手术治疗，手术时机的选择需综合评估患儿病情及全身情况，低龄儿童手术需充分权衡利弊。
（二）急性化脓性中耳炎
1.抗感染治疗：早期应用足量抗生素控制感染，可根据病情选择口服或静脉给药，常用抗生素有头孢菌素类等，儿童用药需依据年龄、体重及病情严重程度合理选择，用药疗程需足够，一般需用药10天左右，以彻底清除感染病灶，防止转为慢性。
2.局部治疗：鼓膜穿孔前可用2%酚甘油滴耳，起到消炎止痛作用，但鼓膜穿孔后应立即停用，以免引起不良反应；鼓膜穿孔后可用3%过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，然后局部使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，儿童使用滴耳液时需注意体位等，避免药液流入咽鼓管等引起不适。
3.对症治疗：发热、耳痛明显的患儿可给予解热镇痛药物，如对乙酰氨基酚等，儿童用药需严格按照体重等计算剂量，以缓解症状，提高舒适度。
（三）慢性化脓性中耳炎
1.药物治疗：发作期可使用抗生素滴耳液控制感染，如氧氟沙星滴耳液等，同时可用过氧化氢溶液清洗外耳道脓液，保持外耳道清洁，但药物治疗一般只能控制症状，难以彻底治愈。
2.手术治疗：对于中耳有肉芽、胆脂瘤等病变，或经药物治疗无效的患儿，需行手术治疗，手术目的是清除病灶，修复鼓膜，重建中耳传音结构，改善听力，儿童手术需充分考虑其耳部发育情况及未来听力等方面的需求，手术风险及预后需与家长充分沟通。
四、中耳炎的预防措施
（一）生活方式方面
1.合理喂养：婴儿喂养时应采取正确姿势，避免平卧位吃奶，防止乳汁经咽鼓管流入中耳引起感染，儿童进食时也应注意避免呛咳等情况。
2.预防上呼吸道感染：注意气候变化，及时增减衣物，避免儿童接触上呼吸道感染患者，在呼吸道感染高发季节，尽量少带儿童去人员密集场所，室内注意通风换气，保持空气清新。
3.保持耳部清洁：教育儿童不要随意挖耳，游泳、洗澡时注意防止水进入外耳道，如有水进入，可将头偏向一侧，单脚跳跃使水流出，然后用干净棉签轻轻擦拭外耳道。
（二）增强体质
让儿童适当进行体育锻炼，如户外活动、慢跑等，增强体质，提高机体免疫力，有助于预防中耳炎的发生，不同年龄的儿童可根据其身体状况选择合适的运动方式及强度，比如幼儿可进行简单的爬行、走路等活动来促进身体发育和增强体质。
（三）积极治疗相关疾病
及时治疗儿童的腺样体肥大、鼻窦炎等可能影响咽鼓管功能的疾病，腺样体肥大会堵塞咽鼓管咽口，导致中耳通气引流不畅，从而增加中耳炎的发病风险，所以对于存在腺样体肥大的儿童，需根据病情及时进行干预，如药物治疗或手术切除等。
