什么是肝硬化失代偿期
肝硬化失代偿期是肝硬化严重阶段，有肝功能减退表现（全身症状、消化系统症状、出血倾向与贫血、内分泌紊乱）、门静脉高压表现（脾大及脾功能亢进、腹水、侧支循环建立开放），不同人群（老年、儿童、女性、有饮酒史、有肝炎病史）有不同相关情况及注意事项，如老年合并基础病病情进展快、儿童影响生长发育等，有饮酒史者需严格戒酒，有肝炎病史者要综合管理原发病
一、肝硬化失代偿期的定义
肝硬化失代偿期是肝硬化疾病发展到较为严重的阶段，是指肝脏自身的代偿功能已经不能满足机体正常生理需求，出现了一系列肝功能减退和门静脉高压相关的临床表现。肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期时肝脏功能尚能维持基本正常，而失代偿期则标志着肝脏功能严重受损。
二、肝功能减退相关表现
1.全身症状
一般情况：患者常有乏力、体重减轻等表现，这是由于肝功能减退，机体代谢功能紊乱，能量产生不足等原因导致。例如，肝脏合成蛋白质功能下降，会使机体营养状况变差，进而出现乏力等全身不适。
皮肤表现：可有面色晦暗黝黑，这是因为肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素增多，引起体表小动脉扩张等，表现为面色灰暗；还可能出现蜘蛛痣和肝掌，蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，肝掌则是手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位发红。
2.消化系统症状
食欲减退：较为常见，是因为肝脏疾病导致胃肠道淤血，消化吸收功能障碍，同时肝功能减退使胆汁分泌减少等多种因素共同作用，患者会出现不想进食、进食量减少的情况。
腹胀：多与胃肠淤血、腹水形成等有关。胃肠淤血会影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，腹水的存在也会占据腹腔空间，导致腹胀感明显。
腹痛：部分患者可能出现腹痛，原因可能是门静脉高压引起肠壁淤血水肿，或者并发自发性细菌性腹膜炎等情况。
3.出血倾向和贫血
出血倾向：由于肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进使血小板减少等原因，患者容易出现鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。例如，肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等减少，会影响凝血过程，导致出血不易止住。
贫血：主要是因为肝功能减退，促红细胞生成素减少，以及胃肠道失血、脾功能亢进破坏血细胞等因素，患者可出现不同程度的贫血，表现为面色苍白、头晕等。
4.内分泌紊乱
雌激素增多相关表现：除了前面提到的蜘蛛痣、肝掌和面色晦暗外，还可能出现男性乳房发育、睾丸萎缩、性欲减退，女性月经失调等。这是因为肝功能减退对雌激素的灭活作用减弱，雌激素在体内积聚，影响了体内激素的平衡。
醛固酮和抗利尿激素增多：醛固酮增多会导致钠水潴留，抗利尿激素增多会使水重吸收增加，两者共同作用可引起尿量减少、腹水形成和加重。
三、门静脉高压相关表现
1.脾大及脾功能亢进
脾脏因门静脉高压淤血而肿大，肿大的脾脏可破坏血细胞，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少，出现外周血细胞减少的表现，如易感染、皮肤黏膜出血点增多、贫血等。
2.腹水
是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一。形成机制主要有门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加；低白蛋白血症，当血清白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗；肝淋巴液生成过多，肝静脉回流受阻时，肝淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔；继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多导致钠水重吸收增加等。腹水出现前常有腹胀，大量腹水时腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，患者行走困难，可伴有脐疝，部分患者可出现胸水，以右侧多见。
3.侧支循环建立和开放
食管胃底静脉曲张：门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、奇静脉等沟通，形成食管胃底静脉曲张。这是最具有临床意义的侧支循环，曲张的静脉破裂可引起上消化道大出血，表现为呕血、黑便等，病情凶险，是肝硬化失代偿期常见的致死原因之一。
腹壁静脉曲张：门静脉高压时，脐周静脉重新开放，与腹壁静脉形成侧支，在脐周和腹壁可见曲张的静脉，以脐为中心向上及向下延伸，外观呈水母头状。
痔静脉曲张：门静脉系统的直肠上静脉与下腔静脉系统的直肠下静脉和肛管静脉吻合，形成痔静脉曲张，可引起便血等表现。
四、不同人群的相关情况及注意事项
1.老年人群
老年肝硬化失代偿期患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等。在出现相关表现时，病情可能进展更快，例如腹水的形成可能更为迅速，且老年患者对出血等并发症的耐受能力较差。在护理方面，要密切监测生命体征，注意观察有无出血、感染等情况，由于老年患者器官功能衰退，用药时需更加谨慎，要考虑药物对其他基础疾病的影响。
2.儿童人群
儿童肝硬化失代偿期相对少见，但一旦发生，病因多与先天性胆道疾病、遗传代谢性疾病等有关。儿童处于生长发育阶段，腹水等情况会影响其生长发育，脾功能亢进导致的血细胞减少会影响儿童的免疫功能和造血功能。在治疗上，要优先考虑非药物干预改善营养等支持治疗，且要特别注意避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物，密切关注儿童的生长发育指标。
3.女性人群
女性肝硬化失代偿期患者在出现内分泌紊乱相关表现时，如月经失调等，会对其生殖健康产生影响。在日常生活中，要注意休息，避免劳累，保持良好的心态，因为情绪等因素也可能影响肝脏的恢复。同时，在处理侧支循环相关并发症时，要考虑女性特殊的生理结构和心理状态。
4.有饮酒史人群
长期饮酒导致的肝硬化失代偿期患者，需要严格戒酒，因为酒精会持续损伤肝脏，加重病情。在治疗过程中，要向患者强调戒酒的重要性，其家属也应给予支持，帮助患者克服饮酒的习惯，以利于肝脏功能的恢复。
5.有肝炎病史人群
既往有肝炎病史的患者发展为肝硬化失代偿期，在治疗时要针对原发病进行综合管理。例如，乙肝相关肝硬化失代偿期可能需要考虑抗病毒等治疗，但要注意药物的选择和对肝脏功能的影响，要根据患者的具体病史和肝脏功能情况制定个性化的治疗方案。
