尿路梗阻是尿液从肾脏排出受阻的病理状态，可发生于尿路任何部位，有排尿困难、尿量异常、疼痛、血尿、泌尿系统感染等常见症状，不同人群症状有特点，诊断可通过影像学和实验室检查，处理原则是解除梗阻病因和引流尿液，及时准确诊断与恰当处理对改善预后至关重要。
一、尿路梗阻的定义
尿路梗阻是指尿液从肾脏排出受阻，导致尿路管腔部分或完全性梗阻的一种病理状态，可发生在从肾盂到尿道的任何部位。
二、尿路梗阻的常见症状
1.排尿困难
男性：多见于前列腺增生引起的尿路梗阻，表现为排尿起始缓慢、尿线变细、射程变短、尿流中断、排尿时间延长等。老年男性随着年龄增长，前列腺组织逐渐增生，压迫尿道，影响尿液排出。
女性：可能因尿道狭窄、膀胱颈梗阻等原因导致排尿困难，表现为用力排尿后仍有尿不尽感，严重时需增加腹压才能排尿。
2.尿量异常
梗阻早期：双侧尿路梗阻时，早期可出现尿量增多，这是因为梗阻以上部位压力升高，肾小球滤过率短时间内可能代偿性增加。但随着梗阻加重，肾功能逐渐受损，尿量会逐渐减少。单侧尿路梗阻时，健侧肾脏可部分代偿，尿量变化可能不明显，但长期单侧梗阻也会导致患侧肾功能受损，最终引起尿量减少。
晚期：无论单侧还是双侧尿路梗阻，晚期均会出现少尿或无尿，提示肾功能严重受损，如慢性梗阻导致肾衰竭，肾小球滤过率显著下降，尿量明显减少甚至无尿。
3.疼痛
肾绞痛：多见于输尿管梗阻，常突然发生，疼痛剧烈，呈绞痛样，位于腰部或上腹部，可放射至同侧腹股沟、睾丸或阴唇。这是由于输尿管梗阻导致输尿管平滑肌痉挛，肾盂内压力急剧升高引起。例如，输尿管结石引起的梗阻，结石刺激输尿管黏膜，引发强烈的平滑肌收缩，导致肾绞痛发作。
腰部胀痛：多见于肾盂积水等上尿路梗阻，表现为腰部持续的胀痛或隐痛，是因为肾盂、肾盏扩张，肾包膜受牵拉所致。长期的肾盂积水会使肾脏体积增大，肾包膜张力增加，从而产生腰部胀痛感，常见于尿路结石、先天性肾盂输尿管连接部狭窄等引起的梗阻。
4.血尿
尿路梗阻时，梗阻部位的黏膜受到刺激或损伤可引起血尿。如输尿管结石梗阻，结石移动时摩擦输尿管黏膜，导致黏膜出血；前列腺增生引起的尿路梗阻，增生的前列腺组织表面血管扩张、破裂，也可引起血尿。血尿可表现为镜下血尿，也可表现为肉眼血尿，具体取决于出血的程度。
5.泌尿系统感染
尿路梗阻时，尿液排出不畅，细菌容易在尿路内滋生繁殖，引发泌尿系统感染。患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可伴有发热、腰痛等全身症状。例如，长期肾盂积水的患者，由于尿液引流不畅，极易发生肾盂肾炎，出现发热、寒战、腰痛及尿路刺激症状等。
三、不同人群尿路梗阻症状的特点
1.儿童
先天性尿路梗阻较为常见，如先天性肾盂输尿管连接部狭窄。患儿可能表现为腹部肿块，这是由于肾盂积水导致肾脏增大形成的肿块。同时，可能出现生长发育迟缓，因为长期尿路梗阻影响肾功能，进而影响身体的正常代谢和生长。另外，部分患儿可能出现反复的泌尿系统感染，表现为发热、尿频、尿痛等症状，且由于儿童表述能力有限，症状可能不典型，容易被忽视。
2.老年男性
前列腺增生是老年男性尿路梗阻的常见原因。除了排尿困难、尿频、夜尿增多等症状外，还可能因长期排尿困难导致膀胱残余尿量增加，容易引发泌尿系统感染和膀胱结石。由于老年男性常伴有其他基础疾病，如心血管疾病等，尿路梗阻引起的肾功能损害可能会加重基础疾病的病情，如导致心力衰竭等并发症的风险增加。
3.女性
女性尿路梗阻可能与尿道狭窄、膀胱颈梗阻、妇科疾病（如子宫肌瘤压迫输尿管等）有关。除了排尿困难等一般症状外，女性特殊的生理结构使得泌尿系统感染的发生率相对较高，且在妊娠期，子宫增大可能压迫输尿管，导致妊娠期尿路梗阻，出现腰痛、尿频、尿急等症状，若不及时处理，可能影响胎儿发育及孕妇自身健康。
四、尿路梗阻的诊断与鉴别
1.诊断方法
影像学检查：超声检查是常用的初步筛查方法，可观察肾脏大小、形态，有无肾盂积水，输尿管是否扩张等。例如，超声发现肾盂分离超过10mm通常提示有肾盂积水。CT检查对尿路梗阻的定位和病因诊断价值较高，能清晰显示泌尿系统的解剖结构，发现结石、肿瘤等病变。磁共振尿路成像（MRU）无需造影剂即可显示尿路形态，对于梗阻部位的判断有重要意义。
实验室检查：尿常规可了解有无血尿、白细胞等，判断是否存在泌尿系统感染。肾功能检查如血肌酐、尿素氮等指标可评估肾功能受损情况，血肌酐升高提示肾功能不全。
2.鉴别诊断
需与排尿功能障碍性疾病鉴别，如神经源性膀胱，神经源性膀胱也可出现排尿困难、尿潴留等症状，但神经源性膀胱患者常有神经系统病变的病史，如脊髓损伤、糖尿病神经病变等，通过神经系统检查及尿流动力学检查可鉴别。还需与膀胱出口以下的梗阻性病变鉴别，如尿道狭窄等，尿道狭窄可通过尿道造影等检查明确狭窄部位和程度，与上尿路梗阻相鉴别。
五、尿路梗阻的处理原则
1.解除梗阻病因
对于结石引起的尿路梗阻，可根据结石的大小、部位等选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或经皮肾镜取石等方法去除结石，解除梗阻。例如，直径小于2cm的肾结石可考虑体外冲击波碎石；对于输尿管中下段结石，输尿管镜取石是常用方法。
对于前列腺增生引起的尿路梗阻，可根据病情选择药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）。药物治疗可缓解症状，手术治疗则可直接去除增生的前列腺组织，解除尿路梗阻。
对于先天性肾盂输尿管连接部狭窄引起的梗阻，可采用肾盂成形术等手术方法重建尿路，恢复尿液通畅。
2.引流尿液
当患者肾功能严重受损或梗阻不能及时解除时，可先通过放置输尿管支架、经皮肾穿刺造瘘等方法引流尿液，改善肾功能，为进一步治疗创造条件。例如，经皮肾穿刺造瘘术可迅速引流肾盂内的尿液，降低肾盂内压力，保护肾功能，适用于急性尿路梗阻导致肾功能不全的患者。
总之，尿路梗阻的症状多样，不同人群表现有一定特点，及时准确的诊断和恰当的处理对于改善患者预后至关重要。
