高血糖是什么病

高血糖是血液中葡萄糖浓度高于正常范围的病理状态，分生理性和病理性，生理性多可恢复，病理性与糖尿病等多种因素相关，其危害涉及血管、神经、肾脏、眼部等，诊断有空腹、OGTT等标准，监测包括自我监测血糖和糖化血红蛋白，管理与控制包括生活方式干预（饮食、运动）、药物治疗，特殊人群如儿童、老年、妊娠期高血糖各有其管理特点。

一、高血糖的分类及成因

生理性高血糖：一些生理因素可导致暂时性高血糖。比如进食大量含糖食物后，碳水化合物被消化吸收，血糖会短时间升高；剧烈运动后，身体应激也可能使血糖轻度上升。这种情况下，身体本身的调节机制通常能在一定时间内使血糖恢复正常，一般不伴有长期的健康损害风险。

病理性高血糖

糖尿病相关：1型糖尿病主要是由于自身免疫系统错误地攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对不足。2型糖尿病则往往与胰岛素抵抗（即身体对胰岛素的敏感性降低，细胞不能有效地摄取和利用葡萄糖）以及胰岛β细胞功能逐渐减退有关。此外，妊娠期间也可能出现妊娠期糖尿病，这与孕期身体的激素变化以及胰岛素抵抗增加等因素相关。

其他内分泌疾病：如库欣综合征，患者体内过多的皮质醇会拮抗胰岛素的作用，引起血糖升高；甲状腺功能亢进症时，甲状腺激素分泌过多会加快物质代谢，也可能导致血糖升高。

药物或疾病影响：某些药物如糖皮质激素等的长期使用可能会影响糖代谢，导致血糖升高；一些严重的肝脏疾病患者，由于肝脏对血糖的调节功能受损，也可能出现高血糖。

二、高血糖的危害

对血管的影响：长期高血糖会损伤血管内皮细胞，使血管壁增厚、弹性降低，促进动脉粥样硬化的形成。动脉粥样硬化可累及心、脑、肾等重要脏器的血管，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。例如，高血糖导致的冠状动脉粥样硬化会使心肌供血不足，引发心绞痛甚至心肌梗死；脑动脉粥样硬化可能导致脑梗死或脑出血等严重脑血管事件。

对神经系统的影响：高血糖会引起神经病变，影响神经系统的结构和功能。周围神经病变较为常见，患者会出现手脚麻木、刺痛、感觉减退等症状；自主神经病变可导致胃肠功能紊乱（如便秘或腹泻）、排尿困难、体位性低血压等问题。

对肾脏的影响：高血糖可导致糖尿病肾病，早期表现为尿中微量白蛋白增多，若病情进一步发展，会出现大量蛋白尿、肾功能减退，最终可能发展为肾衰竭。

对眼部的影响：高血糖会影响眼部的血液循环和晶状体代谢，引发糖尿病视网膜病变，严重时可导致失明。此外，还可能增加白内障、青光眼等眼部疾病的发生几率。

三、高血糖的诊断与监测

诊断标准：目前临床上常用的诊断高血糖及糖尿病的标准主要有以下几种。空腹血糖测定：空腹（禁食8~10小时）血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服用75g无水葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L；随机血糖测定：不考虑上次用餐时间，随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等糖尿病典型症状。

监测方法：患者可以通过自我监测血糖来了解血糖的变化情况，常用的有血糖仪监测毛细血管血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。同时，还可以通过糖化血红蛋白（HbA1c）检测来反映近2~3个月的平均血糖水平，糖化血红蛋白正常范围一般在4%~6%，其水平越高，近期血糖控制越不理想。对于糖尿病患者，需要根据病情定期监测相关指标，以调整治疗方案。

四、高血糖的管理与控制

生活方式干预

饮食控制：根据患者的体重、身高、活动量等因素制定个性化的饮食方案。总体原则是控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占总热量的50%~60%，应选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂豆类等，减少精制糖和精制谷物的摄入；蛋白质摄入量占总热量的15%~20%，优先选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；脂肪摄入量占总热量的20%~30%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。同时，要注意饮食规律，定时定量进餐。

运动锻炼：适当的运动有助于降低血糖、改善胰岛素敏感性。患者可以根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，也可以结合力量训练。运动时间最好选择在餐后1~2小时进行，以避免低血糖的发生。对于不同年龄和身体状况的人群，运动强度和方式需要适当调整。例如，老年人运动时要注意安全，避免剧烈运动；妊娠期糖尿病患者运动时要密切监测血糖和自身状况。

药物治疗：如果通过生活方式干预血糖仍不能达标，可能需要使用药物治疗。常见的降糖药物有胰岛素、二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。不同类型的药物作用机制不同，医生会根据患者的具体病情（如糖尿病类型、血糖水平、并发症等）选择合适的药物进行治疗。但需要注意的是，药物的使用必须在医生的指导下进行，患者不能自行增减药量或停药。

特殊人群的高血糖管理

儿童高血糖：儿童高血糖相对较少见，若出现需警惕是否为1型糖尿病等情况。儿童糖尿病的治疗需要综合考虑生长发育因素，胰岛素治疗是主要的降糖手段，同时要注意饮食的合理搭配，保证儿童的正常生长需求，运动方面要选择适合儿童的活动方式和强度，并且要密切监测血糖和生长指标。

老年高血糖：老年人高血糖管理需要更加谨慎。由于老年人多伴有其他慢性疾病，药物选择要考虑药物相互作用以及对肝肾功能的影响。在饮食和运动方面，要根据老年人的身体状况适当调整，饮食要易于消化，运动要避免过度劳累和受伤。同时，要加强血糖监测和并发症的预防，定期检查心、脑、肾、眼部等重要器官的功能。

妊娠期高血糖：妊娠期高血糖（妊娠期糖尿病）需要特别关注，因为它不仅影响孕妇的健康，还可能对胎儿的生长发育产生不良影响。饮食上要在保证孕妇和胎儿营养需求的基础上严格控制血糖，运动要选择安全的方式，药物治疗一般首选胰岛素，因为口服降糖药物可能对胎儿有潜在风险。整个妊娠期要密切监测血糖、胎儿发育等情况，及时调整治疗方案。