膝关节炎的检查方法有哪些

膝关节相关检查包括体格检查、影像学检查和实验室检查。体格检查涵盖视诊、触诊、动诊、量诊，分别观察外观、温度压痛、活动范围、周径等；影像学检查有X线、CT、MRI，X线看骨质结构，CT显复杂骨质病变，MRI现软组织结构；实验室检查包含血常规可初步判炎症，自身抗体检查对自身免疫性关节炎相关膝关节炎有诊断价值。

一、体格检查

1.视诊：观察膝关节的外观，包括有无肿胀、畸形（如膝内翻、膝外翻）、皮肤有无红斑、皮疹等。例如，膝关节肿胀可能提示有炎症、积液等情况；膝内翻或膝外翻可能与长期的关节病变或发育异常有关。不同年龄人群的正常膝关节外观有所差异，儿童处于生长发育阶段，需关注其与同龄儿童膝关节外观的对比；对于有长期不良生活方式的人群，如长期姿势不良者，膝关节视诊更需仔细。

2.触诊：触摸膝关节周围，了解温度、压痛部位及范围等。膝关节周围温度升高可能提示存在炎症反应；压痛部位有助于判断病变的大致位置，如髌骨关节压痛可能与髌股关节炎相关。不同性别在膝关节触诊时可能因生理结构差异有不同表现，女性的髌股关节解剖结构与男性有一定不同，触诊时需注意区别；对于有病史的人群，如曾有膝关节外伤史者，触诊时要重点排查受伤部位及周围组织情况。

3.动诊：检查膝关节的活动范围，包括屈伸活动度等。正常膝关节屈伸活动范围有一定标准，如屈曲可达130°-150°，伸直可达0°。活动受限可能提示关节内结构损伤、粘连等问题。不同年龄阶段的膝关节活动范围不同，儿童随着生长发育活动范围逐渐增大；生活方式中经常运动的人群膝关节活动范围可能相对较大，而长期缺乏运动者活动范围可能受限；有膝关节病史的人群活动范围会因病情不同而有相应改变。

4.量诊：测量膝关节的周径等指标，对比双侧膝关节的差异。例如测量髌上囊周径等，双侧周径差异超过一定范围可能提示有肿胀等异常。年龄较小的儿童膝关节周径测量需更精准且轻柔操作；女性因生理结构因素，双侧周径差异可能与男性有所不同；有膝关节病变病史的人群，双侧周径差异可能更明显，需结合病史综合判断。

二、影像学检查

1.X线检查：

意义：可观察膝关节的骨质结构，如有无骨质增生、骨质疏松、骨赘形成、关节间隙狭窄等情况。骨质增生是膝关节炎常见的X线表现之一，随着年龄增长，膝关节软骨磨损，骨质会代偿性增生；关节间隙狭窄提示软骨磨损等导致关节间隙变窄。不同年龄人群膝关节X线表现有差异，儿童骨骼处于发育阶段，X线表现与成人不同；长期从事重体力劳动或有膝关节劳损的人群，X线可能更早出现骨质增生等改变；有膝关节病史较长的人群，X线可动态观察病情进展情况。

操作要点：患者需保持正确体位，充分暴露膝关节进行拍摄。对于儿童，要注意固定肢体，避免因不配合导致拍摄失败；女性患者需注意遮盖性腺等敏感部位；有金属植入物等情况时需提前告知医生，因为金属植入物可能会影响X线成像。

2.CT检查：

意义：对于一些复杂的骨质结构病变显示更清晰，如能更精准地观察骨质增生的具体部位、程度，以及是否存在骨质破坏等情况。在判断膝关节内骨折、关节内游离体等方面有优势。不同年龄阶段的人群进行CT检查时，辐射剂量需根据具体情况合理掌握，儿童对辐射更敏感，需严格控制辐射剂量；生活方式中经常接触辐射相关职业的人群，在进行CT检查时需权衡利弊；有既往辐射暴露史的膝关节病变患者，CT检查需谨慎评估。

操作要点：患者需平卧于检查床上，保持膝关节处于特定位置。儿童检查时需安抚其情绪，必要时可使用镇静剂；女性患者同样需注意性腺等部位的防护；对于不能配合的患者，可能需要在麻醉等辅助下进行检查。

3.磁共振成像（MRI）检查：

意义：可以清晰显示膝关节的软组织结构，如半月板、韧带、滑膜等情况。能早期发现半月板损伤、韧带撕裂、滑膜炎症、关节积液等。半月板损伤在MRI上可显示其形态、信号改变等；韧带撕裂也能明确显示撕裂的部位和程度。不同年龄人群的膝关节软组织特点不同，儿童的半月板等软组织处于发育阶段，MRI表现与成人有差异；长期进行高强度运动的人群，膝关节软组织更容易受损，MRI检查有助于早期发现损伤；有膝关节反复疼痛等病史的人群，MRI可更详细地评估软组织病变情况。

操作要点：患者需躺在MRI检查仪内，保持膝关节静止。儿童检查时需确保其舒适且固定好肢体，避免移动影响图像质量；女性患者需注意体内是否有金属植入物等，如有金属植入物可能不适合进行MRI检查；有幽闭恐惧症的患者可能需要在镇静等辅助下进行检查。

三、实验室检查

1.血常规：

意义：通过检测白细胞、红细胞、血小板等指标，初步判断是否存在炎症反应等情况。如果白细胞计数及中性粒细胞比例升高，可能提示有感染性炎症；红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等指标也常与炎症相关，在膝关节炎患者中，炎症活动期可能会出现ESR增快、CRP升高。不同年龄人群的血常规正常参考值不同，儿童的白细胞计数等与成人有差异；女性在生理期等特殊时期血常规指标可能会有一定波动；有慢性疾病病史的人群，血常规指标可能因基础疾病而有所改变。

操作要点：需要抽取静脉血进行检测，患者需在空腹或特定状态下采血（根据具体检测项目要求）。儿童采血时要注意安抚情绪，选择合适的采血部位；女性患者在生理期采血时需告知医生，以便综合分析结果。

2.自身抗体检查：

意义：对于一些自身免疫性关节炎相关的膝关节炎有诊断价值，如类风湿关节炎患者可检测类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等。如果抗CCP抗体阳性，高度提示类风湿关节炎可能累及膝关节。不同年龄人群自身抗体的阳性率有所不同，儿童自身免疫性关节炎相对较少见；女性患自身免疫性关节炎的概率相对男性可能有所差异；有自身免疫性疾病家族史的人群，进行自身抗体检查更有意义，以便早期发现膝关节受累情况。

操作要点：同样需要抽取静脉血，检测过程需严格按照实验室操作规程进行。对于儿童，采血后要注意按压止血等护理；女性患者在检测自身抗体时需告知医生是否处于特殊生理状态等。