什么是慢性单纯性鼻炎

慢性单纯性鼻炎是鼻黏膜慢性炎症，有局部和全身因素致病，临床表现有鼻塞、分泌物增多及其他症状，可通过症状表现和鼻镜检查诊断，需与慢性肥厚性鼻炎、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎鉴别，治疗原则包括病因治疗和局部治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项

一、慢性单纯性鼻炎的定义

慢性单纯性鼻炎是一种以鼻黏膜肿胀、分泌物增多为特征的慢性炎症性鼻病，是鼻黏膜的慢性炎症，主要病理改变为鼻黏膜下层血管扩张、通透性增加，腺体和杯状细胞分泌功能活跃，黏膜肿胀，黏液腺肥大等。

二、病因

1.局部因素

急性鼻炎反复发作或未彻底治疗：急性鼻炎如普通感冒，如果没有得到有效的控制，病情迁延不愈，就容易发展为慢性单纯性鼻炎。例如，儿童时期如果经常反复患普通感冒，就可能增加患慢性单纯性鼻炎的风险，因为儿童的鼻黏膜比较娇嫩，抵抗力相对较弱。

鼻腔解剖结构异常：如鼻中隔偏曲，会影响鼻腔的通气和引流，使鼻黏膜容易反复受到刺激，从而引发慢性炎症。对于有鼻中隔偏曲的人群，尤其是儿童和青少年，随着年龄增长和身体发育，鼻中隔偏曲可能逐渐加重，进而增加慢性单纯性鼻炎的发病几率。

鼻腔用药不当：长期滥用鼻血管收缩剂（如麻黄碱滴鼻液等），可导致鼻黏膜血管长期处于收缩状态，之后出现反跳性扩张，引起鼻黏膜炎症，进而发展为慢性单纯性鼻炎。例如一些患有过敏性鼻炎的患者，自行长期滥用鼻血管收缩剂，就可能引发慢性单纯性鼻炎。

2.全身因素

全身慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病、结核等，可导致鼻黏膜长期淤血或反射性充血，从而引发慢性炎症。以贫血患者为例，由于血红蛋白含量降低，携氧能力下降，鼻黏膜处于相对缺氧状态，容易发生炎症反应。尤其是患有慢性贫血的人群，更易受到影响。

营养不良：如维生素A、维生素C缺乏，可导致鼻黏膜肥厚、腺体功能减退等，增加慢性单纯性鼻炎的发病风险。在一些营养摄入不均衡的人群中，尤其是儿童，若缺乏必要的维生素，就可能影响鼻黏膜的正常生理功能。

内分泌失调：如甲状腺功能减退，可引起鼻黏膜水肿，导致慢性鼻炎的发生。对于甲状腺功能减退的患者，无论是儿童还是成年人，由于甲状腺激素分泌不足，身体代谢减缓，鼻黏膜也会出现相应的病理改变。

三、临床表现

1.鼻塞

间歇性：一般白天、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重。例如，儿童在白天活动较多时，鼻塞症状可能相对较轻，而晚上休息时鼻塞可能更明显。

交替性：侧卧时，下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好；转卧另一侧后，另一侧鼻腔又出现阻塞。这是因为鼻黏膜血管的舒缩变化导致的。

2.分泌物增多：一般为黏液性或黏脓性分泌物，继发感染时可有脓涕。分泌物增多可刺激鼻黏膜，引起患者咳嗽等症状。儿童由于不会擤鼻涕，可能会出现鼻涕倒流至咽部，引起咽部不适、咳嗽等表现。

3.其他症状：由于鼻塞，患者可能出现嗅觉减退、头痛、头昏等症状。长期鼻塞还可能影响患者的睡眠质量，导致患者白天精神不振、注意力不集中等。对于儿童来说，长期睡眠质量差可能会影响其生长发育和学习效率。

四、诊断

1.症状表现：根据患者的鼻塞间歇性、交替性以及分泌物增多等临床表现，初步考虑慢性单纯性鼻炎的可能。

2.鼻镜检查：鼻镜下可见鼻黏膜慢性充血、肿胀，下鼻甲黏膜肿胀，表面光滑，柔软，富有弹性，探针轻压可出现凹陷，移开探针后凹陷很快恢复。对血管收缩剂反应良好，使用麻黄碱等鼻黏膜收缩剂后，下鼻甲可明显缩小。例如，在进行鼻镜检查时，通过观察鼻黏膜的色泽、肿胀程度以及对血管收缩剂的反应等情况来辅助诊断。

五、鉴别诊断

1.慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎鼻黏膜增生、肥厚，下鼻甲黏膜肥厚，表面不平，呈结节状或桑椹样，探针轻压无凹陷或凹陷不易恢复，对血管收缩剂反应差。而慢性单纯性鼻炎鼻黏膜对血管收缩剂反应良好。

2.变应性鼻炎：变应性鼻炎常有明显的过敏史，如接触过敏原（花粉、尘螨等）后发作，鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状明显，鼻黏膜苍白、水肿，嗜酸性粒细胞增多等。与慢性单纯性鼻炎的症状和鼻黏膜表现有所不同。

3.血管运动性鼻炎：血管运动性鼻炎的发生与自主神经功能紊乱有关，可由温度变化、刺激性气味等多种因素诱发，症状与变应性鼻炎相似，但无明确的过敏原接触史，鼻黏膜反应性增高，但程度不如变应性鼻炎明显。

六、治疗原则

1.病因治疗：积极治疗全身慢性疾病、矫正鼻腔解剖结构异常等。例如，对于由鼻中隔偏曲引起的慢性单纯性鼻炎，可考虑进行鼻中隔矫正手术；对于患有全身慢性疾病的患者，应积极治疗原发病，以改善鼻黏膜的状态。

2.局部治疗

鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，可减轻鼻黏膜炎症和肿胀。如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，可用于慢性单纯性鼻炎的治疗，但需注意按照正确的方法使用。

鼻腔冲洗：使用生理盐水或海水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内分泌物，改善鼻腔通气。对于儿童来说，选择合适的鼻腔冲洗器具和溶液非常重要，要避免造成不适或损伤。

鼻黏膜血管收缩剂：可短期使用（一般不超过7天），缓解鼻塞症状，但需注意避免长期滥用导致药物性鼻炎。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患慢性单纯性鼻炎时，由于其鼻黏膜更娇嫩，在治疗时应优先考虑非药物干预，如鼻腔冲洗等温和的方法。同时要注意避免接触过敏原和刺激性物质，家长要帮助儿童养成良好的生活习惯，如合理饮食、适当运动等，以增强身体抵抗力。此外，儿童使用药物时需特别谨慎，应在医生指导下选择合适的药物和治疗方法，避免使用不适合儿童的药物。

2.孕妇：孕妇患慢性单纯性鼻炎时，用药需格外谨慎。应尽量避免使用对胎儿有潜在影响的药物，可优先采用鼻腔冲洗等物理治疗方法缓解症状。如果需要使用药物，必须在医生的严格评估和指导下进行，充分权衡药物对孕妇和胎儿的利弊。

3.老年人：老年人患慢性单纯性鼻炎时，要注意其可能合并有其他慢性疾病，在治疗时需综合考虑。例如，老年人可能同时患有高血压、心脏病等，在使用药物时要避免使用可能影响血压、心脏功能的药物。同时，要关注老年人的生活环境，保持室内空气流通、湿润，避免接触刺激性物质，以减轻鼻塞等症状对老年人生活质量的影响。