男性急性尿潴留是泌尿外科常见急症，有排尿困难、下腹部胀痛、膀胱区膨隆等症状，高危人群包括不同年龄及有相关疾病、不良生活方式者，诊断需采集病史、体格检查及辅助检查，紧急处理可采用导尿术或耻骨上膀胱穿刺造瘘来迅速缓解尿潴留。
一、定义
男性急性尿潴留是指男性突然发生的膀胱内充满尿液而不能排出的现象，是泌尿外科常见的急症之一。
二、主要症状
1.排尿困难
表现为患者有强烈的排尿欲望，但却难以排出尿液，排尿时需要用力增加腹压等，但仍只能缓慢滴出少量尿液。男性在出现急性尿潴留时，起初可能只是排尿费力，随着病情进展，排尿困难逐渐加重，最终完全不能排尿。例如，一些老年男性因前列腺增生等原因引发急性尿潴留时，早期可能只是尿线变细、射程变短，随后发展到无法自行排尿。
2.下腹部胀痛
由于膀胱内尿液大量积聚，膀胱过度充盈，会导致下腹部出现胀痛不适的感觉。胀痛的程度与膀胱内尿液潴留的量相关，潴留量越多，胀痛感越明显。患者下腹部可触摸到膨胀的膀胱，有明显的触痛。比如，当膀胱内尿液潴留达到500-1000ml时，下腹部胀痛会比较显著。
3.膀胱区膨隆
通过体格检查可以发现患者的膀胱区膨隆，用手触摸能感觉到膀胱的存在且体积增大。这是因为尿液在膀胱内不断积聚，使膀胱体积扩张。例如，超声检查可清晰显示膀胱内大量尿液潴留，膀胱壁变薄等情况。
4.其他伴随症状
合并其他疾病的表现：如果是由前列腺增生引起的急性尿潴留，患者可能还伴有尿频、尿急等下尿路症状，长期前列腺增生导致的梗阻还可能影响肾功能，出现腰酸、乏力等表现；若是由尿道结石导致的急性尿潴留，患者可能有尿道疼痛、血尿等症状，疼痛可放射至会阴部等部位。对于有基础疾病的男性，如糖尿病患者发生急性尿潴留时，除了上述泌尿系统症状外，可能还会有糖尿病相关的表现，如口渴、多饮、多食、消瘦等症状加重的情况。在老年男性中，由于常合并心血管疾病等，急性尿潴留可能会诱发心悸、胸闷等心血管方面的不适。
三、高危人群及相关因素
1.年龄因素
老年男性：随着年龄增长，前列腺增生的发生率逐渐升高。老年男性前列腺组织不断增生，可压迫尿道，导致尿道狭窄，进而容易引发急性尿潴留。据统计，50岁以上男性中前列腺增生的患病率较高，而80岁以上男性中，约半数存在不同程度的前列腺增生相关的下尿路症状，其中部分会发展为急性尿潴留。
儿童：儿童发生急性尿潴留相对较少见，但也有因先天性尿道畸形、后尿道瓣膜等原因导致的情况。例如，先天性后尿道瓣膜可引起尿道梗阻，导致尿液潴留，这种情况多在婴儿期或儿童早期出现排尿异常表现。
2.疾病因素
前列腺疾病：前列腺增生是引起老年男性急性尿潴留最常见的病因。前列腺增生时，增生的腺体组织压迫尿道，使尿道阻力增加，尿液排出受阻，逐渐发展可导致急性尿潴留。另外，前列腺炎急性发作时，也可能因炎症水肿等原因影响尿液排出，引发急性尿潴留，但相对前列腺增生来说发生率较低。
尿道疾病：尿道结石、尿道狭窄等尿道疾病可导致尿道梗阻。尿道结石可嵌顿在尿道内，阻挡尿液通过；尿道狭窄可由先天性尿道发育异常、尿道外伤修复后等原因引起，导致尿道管径变窄，尿液排出困难，进而引发急性尿潴留。例如，有尿道外伤病史的男性，在外伤愈合后可能出现尿道狭窄，增加了急性尿潴留的发生风险。
神经系统疾病：如脊髓损伤、脑出血、脑梗死等神经系统疾病可影响排尿中枢或支配膀胱的神经功能，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌功能障碍，引起尿液潴留。例如，脊髓损伤患者，由于损伤平面以下的神经传导受阻，膀胱的排尿反射受到影响，容易发生尿潴留，其中部分患者可能出现急性尿潴留的情况。
3.生活方式因素
饮酒：大量饮酒可能会导致前列腺充血水肿，加重前列腺增生患者的尿道梗阻情况，从而诱发急性尿潴留。有研究表明，男性大量饮酒后，前列腺充血的发生率明显升高，对于本身有前列腺增生基础的男性，这是诱发急性尿潴留的一个重要诱因。
长时间憋尿：长时间憋尿会使膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌功能受损，排尿阻力增加，容易引发急性尿潴留。例如，一些工作繁忙的男性，因长时间不能及时排尿，膀胱持续扩张，最终导致急性尿潴留的发生。
四、诊断要点
1.病史采集
详细询问患者的发病情况，包括起病急缓、有无明显诱因（如饮酒、受凉、长时间憋尿等）、既往是否有前列腺疾病、尿道疾病、神经系统疾病等病史。例如，询问老年男性是否有长期前列腺增生的病史，近期有无症状加重的情况；询问有尿道外伤史的男性，外伤后的恢复情况等。
2.体格检查
检查下腹部，观察是否有膨隆的膀胱，触诊下腹部可发现膀胱区饱满、有压痛。直肠指诊对于前列腺增生的诊断具有重要意义，可触摸前列腺的大小、质地、有无结节等情况。例如，前列腺增生时，直肠指诊可发现前列腺体积增大、表面光滑、中等硬度等表现。
3.辅助检查
超声检查：超声可以清晰显示膀胱内尿液的潴留情况，测量膀胱残余尿量等。正常情况下膀胱残余尿量少于50ml，急性尿潴留时膀胱残余尿量可明显增多，甚至可达数百毫升。同时，超声还可以观察前列腺的大小、形态以及是否有其他泌尿系统结构异常等情况。
尿常规检查：可了解尿液中是否有红细胞、白细胞等，帮助判断是否存在泌尿系统感染等情况。如果合并泌尿系统感染，尿常规中可发现白细胞增多、红细胞等异常。
尿动力学检查：对于一些排尿困难原因不明确的患者，尿动力学检查可以评估膀胱逼尿肌的功能和尿道的阻力情况，有助于明确急性尿潴留的病因。例如，通过尿动力学检查可以判断是否存在膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌痉挛等情况。
五、紧急处理原则
1.导尿术
导尿是解除急性尿潴留最迅速有效的方法。通过导尿管将膀胱内的尿液引出，缓解膀胱过度充盈的情况。在导尿过程中要严格遵循无菌操作原则，避免发生泌尿系统感染。对于一些前列腺增生导致尿道狭窄导尿困难的患者，可能需要使用特制的导尿管或在超声引导下进行导尿。
2.耻骨上膀胱穿刺造瘘
在紧急情况下，如果导尿困难或不适合导尿时，可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘的方法，引出尿液。这种方法相对简单，能迅速缓解患者的尿潴留症状，但需要注意穿刺部位的消毒和术后的护理，防止感染等并发症的发生。
