什么是尿道炎

尿道炎是尿道黏膜因病原体感染等引起的炎症，病因包括病原体感染（如细菌、支原体衣原体、病毒等）及尿道损伤、化学物质刺激等其他因素，分为根据病程的急性、慢性和根据感染病原体的非淋菌性、淋菌性，临床表现有尿道刺激症状、尿道分泌物及不同人群差异表现，诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查（尿常规、尿道分泌物涂片、病原体培养），治疗原则包括一般治疗（多饮水、休息）和药物治疗（根据病原体选药），预防需注意个人卫生、安全性行为、避免尿道损伤。

一、病因

1.病原体感染

细菌感染：常见的有大肠埃希菌等。女性由于尿道短而宽，且距离肛门较近，更容易受到来自肛门周围细菌的侵袭而引发尿道炎。例如，一些女性不注意会阴部位的清洁卫生，就可能导致大肠埃希菌等细菌沿尿道上行感染尿道。男性若存在尿道梗阻等情况，也可能因细菌感染引发尿道炎，如前列腺增生患者，尿液排出不畅，细菌容易在尿道内滋生繁殖。

支原体、衣原体感染：性行为是常见的传播途径。在性活跃的人群中，尤其是没有采取安全避孕措施或性伴侣不固定的人群，感染支原体、衣原体引发尿道炎的风险较高。青少年时期若有不恰当的性行为，就可能感染相关病原体导致尿道炎。

病毒感染：如单纯疱疹病毒等，也可引起尿道炎，但相对较少见。

2.其他因素

尿道损伤：尿道器械检查等可引起尿道黏膜损伤，从而为病原体入侵创造条件。例如，进行膀胱镜检查时，如果操作不规范或患者本身尿道存在一些基础病变，就可能导致尿道黏膜受损，增加尿道炎的发生风险。

化学物质刺激：长期使用某些刺激性较强的尿道内药物等，可能刺激尿道黏膜，引发炎症。比如，一些患者因治疗其他疾病需要长期在尿道内使用某些药物，若药物刺激性过大，就可能导致尿道黏膜发炎。

二、分类

1.根据病程长短

急性尿道炎：起病较急，症状相对明显。患者可出现尿频、尿急、尿痛等典型症状，尿液可能会出现浑浊等情况。短时间内病情发展较快，如果能及时治疗，一般预后较好。例如，患者在感染病原体后数天内就出现明显的尿频、尿急症状，就属于急性尿道炎。

慢性尿道炎：病程较长，可由急性尿道炎迁延不愈转变而来。症状相对较轻，但容易反复发作。患者可能间断出现尿频、尿痛等症状，病情时好时坏。长期的慢性尿道炎可能会对患者的生活质量产生一定影响，比如影响患者的工作和休息，因为尿频等症状可能会在夜间影响患者睡眠。

2.根据感染病原体

非淋菌性尿道炎：主要由支原体、衣原体等感染引起。症状相对淋病性尿道炎较轻，但也会有尿道刺痒、烧灼感等表现，尿道口可能会有少量稀薄分泌物。在性活跃人群中较为常见，尤其是年轻的性活跃人群。

淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌感染引起，是一种性传播疾病。症状相对较重，患者可出现尿频、尿急、尿痛，尿道口有大量脓性分泌物等表现。在一些淋病高发地区，淋菌性尿道炎的发病率相对较高。

三、临床表现

1.典型症状

尿道刺激症状：尿频表现为排尿次数明显增多，尿急是指一有尿意就迫不及待地需要排尿，尿痛则是排尿时尿道部位有疼痛感觉。例如，急性尿道炎患者可能每小时需要排尿数次，而且排尿时尿道会有灼热样疼痛。

尿道分泌物：急性淋菌性尿道炎患者尿道分泌物较多，开始为浆液性，逐渐变为脓性；而非淋菌性尿道炎患者尿道分泌物相对较少，多为稀薄的黏液性分泌物。

2.不同人群表现差异

女性：女性尿道炎患者除了上述典型症状外，由于女性生殖系统的特点，还可能出现会阴部位的不适，如会阴瘙痒等。在妊娠期的女性，尿道炎可能会增加早产等不良妊娠结局的风险，因为炎症可能会影响子宫内环境。

男性：男性尿道炎患者如果伴有附睾炎等并发症，可能会出现阴囊部位的疼痛、肿胀等症状。老年男性如果存在前列腺增生等基础疾病，尿道炎可能会加重排尿困难的症状，导致尿潴留等情况发生。

四、诊断

1.病史采集

详细询问患者的性生活史，包括性伴侣情况、性行为频率等，因为很多尿道炎与性行为相关。同时询问患者是否有尿道器械检查史、近期是否接触过可能导致尿道感染的化学物质等情况。例如，询问患者最近一个月内是否有不洁性行为，是否进行过膀胱镜检查等。

2.体格检查

检查尿道口是否有红肿、分泌物等情况。观察尿道外口有无异常隆起、分泌物的性状等。比如，查看尿道口是否有脓性分泌物溢出，分泌物的颜色、量等。

3.实验室检查

尿常规检查：可发现尿液中白细胞计数升高，可能还会有红细胞等。例如，尿常规检查显示白细胞计数超过正常范围，提示尿道存在炎症反应。

尿道分泌物涂片检查：对于淋菌性尿道炎，通过尿道分泌物涂片可发现革兰阴性双球菌。对于非淋菌性尿道炎，涂片检查可发现白细胞内或细胞外的支原体、衣原体等病原体相关特征。

病原体培养：通过培养尿道分泌物等标本，可以明确具体的病原体种类，从而针对性地进行治疗。例如，培养出淋病奈瑟菌则可确诊为淋菌性尿道炎。

五、治疗原则

1.一般治疗

多饮水：增加尿量，起到冲洗尿道的作用，有助于将尿道内的病原体等排出体外。一般建议患者每天饮水量在2000-3000ml左右，以保证充足的尿量。

注意休息：让身体处于较好的状态，有利于身体的自我修复和对抗病原体。患病期间应避免过度劳累，保证充足的睡眠。

2.药物治疗

根据病原体的不同选择相应的药物。如果是淋菌性尿道炎，常用头孢曲松等抗生素进行治疗；如果是非淋菌性尿道炎，常用阿奇霉素等药物进行治疗。但具体药物的选择需要根据病原体培养及药敏试验结果来确定，以确保治疗的有效性。

六、预防措施

1.注意个人卫生

女性：应保持会阴部位清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤。内裤最好选择棉质、宽松的，以保持会阴部通风干燥。在排便后，应从前向后擦拭，避免将肛门周围的细菌带到尿道部位。

男性：也应注意阴茎部位的清洁，尤其是包皮过长的男性，要经常清洗包皮内板，防止污垢积聚引发感染。

2.安全性行为

使用安全套可以降低性传播疾病的感染风险，包括尿道炎相关病原体的感染。性活跃人群应保持单一固定的性伴侣，避免不洁性行为。

3.避免尿道损伤

在进行尿道器械检查等操作时，应选择正规的医疗机构，由专业医生进行操作，以减少尿道损伤的发生风险。如果出现尿道损伤，应及时进行处理，防止引发感染导致尿道炎。