桡骨骨折怎样治疗

桡骨骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗，针对儿童、老年患者等不同人群有特殊考虑。保守治疗适用于无明显移位或轻度移位骨折，包括手法复位和外固定；手术治疗用于移位明显或不稳定骨折，有切开复位内固定和髓内钉固定等方式；康复治疗分早期、中期、后期，早期功能锻炼和物理治疗，中期关节活动度和肌力训练，后期恢复日常生活和劳动能力；儿童患者要避免过度治疗等，康复具较强能力需趣味引导；老年患者防再移位等，康复慢需耐心；从事体力劳动和运动员等特殊人群有针对性康复要求。

一、保守治疗

1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的桡骨骨折，可采用保守治疗。例如儿童的青枝骨折，多可通过保守方法治疗。一般来说，骨折断端对位对线良好，未影响到桡骨的正常解剖结构和功能的情况适合保守治疗。

2.具体方法

手法复位：通过专业医生的手法操作，将移位的骨折断端恢复到正常或接近正常的解剖位置。操作时需根据骨折的具体情况，轻柔而准确地进行复位，要充分考虑到患者的年龄、身体状况等因素，比如儿童骨骼柔韧性较好，手法复位相对较易操作，但也要避免过度用力造成二次损伤。

外固定：复位成功后需要进行外固定，常用的外固定方法有小夹板固定、石膏固定等。小夹板固定能较好地维持骨折复位后的位置，同时允许一定程度的肿胀消退，并且可以根据骨折愈合情况进行调整；石膏固定则能提供较为稳定的固定环境，但相对来说灵活性较差。在固定过程中要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况，对于儿童要注意石膏的松紧度，避免过紧影响血液循环，过松则起不到固定作用。

二、手术治疗

1.适用情况

移位明显的骨折：当桡骨骨折断端移位较大，手法复位难以达到满意的对位对线，或骨折合并有神经、血管损伤等情况时，通常需要进行手术治疗。例如一些粉碎性桡骨骨折，断端严重移位，保守治疗效果不佳，就需要手术干预。

不稳定骨折：对于一些不稳定的桡骨骨折，如经手法复位后容易再次移位的骨折，手术治疗可以提供更稳定的固定，有利于骨折的愈合。比如老年患者的桡骨骨折，由于骨质疏松等原因，骨折相对不稳定，手术治疗能更好地维持骨折位置。

2.手术方式

切开复位内固定：通过手术切开皮肤，暴露骨折部位，将骨折断端准确复位后，使用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。这种方法能提供坚强的固定，有利于骨折的早期愈合和患者的早期功能锻炼。在选择内固定材料时要考虑患者的年龄、身体状况等因素，比如年轻患者可能需要选择强度较高的内固定材料，而老年患者可能需要综合考虑骨质疏松等情况来选择合适的固定方式。

髓内钉固定：对于某些特定类型的桡骨骨折，如桡骨骨干中段骨折等，可采用髓内钉固定。髓内钉固定具有创伤相对较小、固定稳定等优点，但需要根据骨折的具体情况来选择是否适合该手术方式。

三、康复治疗

1.早期康复

功能锻炼：在骨折固定后早期就应开始进行康复锻炼，目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。例如进行手指的屈伸活动、肩部的钟摆运动等。对于儿童患者，要在家长的协助下进行适当的、轻柔的锻炼，避免因锻炼不当造成损伤；对于老年患者，要根据其身体状况制定个性化的康复锻炼计划，逐渐增加活动量。

物理治疗：可以采用热敷、冷敷等物理治疗方法来促进血液循环，减轻肿胀。在骨折早期如果肿胀明显，可以适当冷敷；在骨折中后期，可适当热敷以促进局部血液循环，有利于骨折愈合和功能恢复。但要注意冷敷和热敷的时间和温度，避免对皮肤造成损伤。

2.中期康复

关节活动度训练：随着骨折的愈合，逐渐增加关节的活动范围。例如进行腕关节的屈伸、旋转等活动训练，通过主动和被动相结合的方式，逐步恢复桡骨相关关节的正常活动功能。在训练过程中要循序渐进，避免过度活动导致骨折再移位。

肌力训练：进行手部和前臂肌肉的肌力训练，可通过手持小重物进行屈伸活动等方式来增强肌肉力量。对于不同年龄的患者，肌力训练的强度和方式有所不同，儿童患者要避免使用过重的重物，而老年患者则要根据其肌肉力量情况逐步增加训练强度。

3.后期康复

恢复日常生活能力：在骨折基本愈合后，进行恢复日常生活能力的训练，如穿衣、洗漱、持物等活动，使患者能够尽快恢复正常的生活。对于有特殊生活方式的患者，如从事体力劳动的患者，还需要进行针对性的恢复劳动能力的训练，确保患者能够回归正常的生活和工作状态。

四、不同人群的特殊考虑

1.儿童患者

注意事项：儿童桡骨骨折后，由于其骨骼处于生长发育阶段，在治疗过程中要特别注意避免过度治疗和固定过紧等情况。手法复位相对更容易成功，但复位后要密切观察骨折部位的生长情况，定期进行影像学检查，确保骨折能够正常愈合，同时要指导儿童进行适当的康复锻炼，促进肢体功能恢复，并且要关注儿童的心理状态，避免因骨折带来心理压力。

康复特点：儿童的康复能力较强，但恢复过程中要注重趣味性，通过游戏等方式引导儿童进行锻炼，以提高其依从性。同时要注意饮食营养，保证儿童骨骼生长所需的营养物质，促进骨折愈合。

2.老年患者

注意事项：老年患者常伴有骨质疏松等问题，在治疗桡骨骨折时，手术治疗后要特别注意预防骨折再移位和并发症的发生。康复锻炼要更加缓慢、温和，避免剧烈运动。同时要关注老年患者的全身状况，如是否患有心血管疾病、糖尿病等，在治疗和康复过程中要综合考虑这些基础疾病对骨折治疗和康复的影响，积极控制基础疾病，以促进骨折愈合和身体恢复。

康复特点：老年患者康复速度相对较慢，需要更长时间的康复训练来恢复肢体功能，在康复过程中要给予更多的关心和耐心，鼓励患者坚持康复锻炼，提高生活质量。

3.特殊生活方式人群

从事体力劳动人群：对于从事体力劳动的患者，在桡骨骨折治疗和康复后，要根据其劳动强度制定个性化的康复计划，确保骨折完全愈合且肢体功能恢复良好后再逐渐恢复劳动。在康复过程中要加强手部和前臂肌肉力量的训练，使其能够适应体力劳动的需求，同时要注意保护患肢，避免再次受伤。

运动员等特殊职业人群：这类人群对肢体功能恢复的要求较高，治疗后需要进行更有针对性的康复训练，以尽快恢复到受伤前的运动水平。康复过程中要结合其专业运动特点进行功能训练，例如运动员可能需要进行专项的运动技能恢复训练，同时要注意预防再次受伤，确保其能够安全地回归运动领域。