什么是鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲是指鼻中隔形态异常并引发鼻腔功能障碍的疾病，有按方向和部位的分类，病因包括先天和后天因素，临床表现有鼻塞、鼻出血、头痛等，诊断靠前鼻镜、鼻内镜、鼻窦CT等检查，治疗分保守和手术，不同人群有不同特点及注意事项，儿童多先天或外伤致需谨慎治，成年有症状可考虑手术，特殊病史人群需综合考量制定方案。

一、鼻中隔偏曲的定义

鼻中隔偏曲是指鼻中隔形态上向一侧或两侧偏曲，或局部突起，并引起鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血、头痛等症状的一种疾病。鼻中隔由骨、软骨和黏膜组成，在发育过程中，若组成鼻中隔的结构生长不均衡，就可能导致鼻中隔偏曲。

二、鼻中隔偏曲的常见类型

1.按偏曲方向分类

C型偏曲：鼻中隔向一侧呈C形弯曲。

S型偏曲：鼻中隔向两侧呈S形弯曲。

2.按偏曲部位分类

软骨部偏曲：偏曲部位主要在鼻中隔的软骨部分。

骨部偏曲：偏曲部位主要在鼻中隔的骨组织部分。

三、鼻中隔偏曲的病因

1.先天性因素

胚胎发育过程中，鼻中隔的骨与软骨发育不均衡，可导致鼻中隔偏曲。这种情况在一些先天性颅面畸形的患者中较为常见，由于胚胎时期的发育异常，鼻中隔的结构无法正常形成对称的形态。

2.后天性因素

外伤：鼻部受到外伤是引起鼻中隔偏曲的常见原因。比如鼻骨骨折时，常常会合并鼻中隔骨折，从而导致鼻中隔偏曲。儿童时期鼻部外伤相对较多，若处理不当，可能影响鼻中隔的正常发育，进而引发偏曲。

鼻腔、鼻窦肿瘤：鼻腔内的肿瘤，如鼻息肉、鼻腔内的良性或恶性肿瘤等，可逐渐压迫鼻中隔，使其发生偏曲。随着肿瘤的生长，对鼻中隔的压力持续增加，最终导致鼻中隔形态改变。

鼻腔慢性炎症：长期患有慢性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔慢性炎症，炎症长期刺激鼻中隔黏膜，引起黏膜肿胀、纤维组织增生等，进而导致鼻中隔偏曲。例如，慢性鼻窦炎患者，炎症反复刺激鼻中隔，使得鼻中隔结构逐渐发生改变。

四、鼻中隔偏曲的临床表现

1.鼻塞

可为单侧鼻塞，也可为双侧鼻塞。单侧鼻塞多是因鼻中隔偏曲凸面压迫同侧下鼻甲，引起下鼻甲代偿性肥大，导致鼻腔通气不畅；双侧鼻塞则是由于鼻中隔向两侧偏曲，双侧鼻腔均受到影响。例如，鼻中隔呈S型偏曲时，可能双侧鼻腔都存在通气障碍。

鼻塞程度可因偏曲程度和季节等因素而有所不同。在寒冷季节或接触过敏原时，鼻塞可能会加重。

2.鼻出血

多发生在鼻中隔偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。此处黏膜较薄，且受到气流和鼻中隔撞击等刺激，容易发生黏膜糜烂、破溃，从而引起鼻出血。例如，偏曲部位的黏膜长期受到气流冲击，黏膜上皮受损，血管容易破裂出血。

鼻出血一般出血量较少，但有时也可能较为明显，尤其是在用力擤鼻或受到外力撞击时，出血可能会增多。

3.头痛

鼻中隔偏曲的凸面压迫同侧鼻甲，可引起同侧反射性头痛。头痛多表现为单侧头部疼痛，疼痛部位一般在同侧的颞部、额部等。例如，鼻中隔向右偏曲时，可能引起右侧头部疼痛。

头痛的程度因人而异，部分患者可能疼痛较为剧烈，在鼻内使用血管收缩剂或行鼻中隔矫正术后，头痛可得到缓解。

五、鼻中隔偏曲的诊断方法

1.前鼻镜检查

通过前鼻镜可以初步观察鼻中隔的形态，可见鼻中隔向一侧或两侧偏曲，或有局部突起。但前鼻镜检查只能看到鼻中隔的部分情况，对于一些隐蔽部位的偏曲可能观察不全面。

2.鼻内镜检查

鼻内镜检查可以更清晰、全面地观察鼻中隔的全貌，能够发现前鼻镜检查不易发现的偏曲部位，如鼻中隔黏膜下的偏曲等。通过鼻内镜可以详细了解鼻中隔偏曲的程度、部位以及鼻腔内其他结构的情况，有助于明确诊断。

3.鼻窦CT检查

鼻窦CT检查可以清晰地显示鼻中隔与周围骨质的关系，明确鼻中隔偏曲的类型、程度以及是否合并鼻窦病变等。通过鼻窦CT可以准确判断鼻中隔偏曲是否影响鼻窦的通气引流等情况，为制定治疗方案提供重要依据。

六、鼻中隔偏曲的治疗

1.保守治疗

鼻腔局部用药：对于症状较轻的鼻中隔偏曲患者，可使用鼻腔局部的糖皮质激素喷雾剂，如布地奈德鼻喷雾剂等，以减轻鼻腔黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、鼻出血等症状。但鼻腔局部用药一般只能起到缓解症状的作用，不能从根本上解决鼻中隔偏曲的问题。

对症治疗：对于鼻出血的患者，可采用局部压迫止血等方法进行对症处理；对于头痛的患者，可根据具体情况给予相应的对症治疗措施，但这些都只是针对症状的缓解，不能根治鼻中隔偏曲。

2.手术治疗

手术指征：当鼻中隔偏曲引起明显的鼻塞、鼻出血、头痛等症状，经保守治疗无效时，可考虑手术治疗。此外，对于因鼻中隔偏曲影响鼻窦引流，导致鼻窦炎反复发作的患者，也应考虑手术治疗。

手术方法：常见的手术方法有鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下切除术等。手术的目的是矫正偏曲的鼻中隔，恢复鼻腔的正常结构和功能。手术需要在鼻内镜下进行，具有创伤小、恢复快等优点。

七、不同人群鼻中隔偏曲的特点及注意事项

1.儿童人群

儿童鼻中隔偏曲多与先天性发育因素有关，也可能有外伤史。儿童时期鼻中隔尚在发育中，若发现鼻中隔偏曲，需密切观察其症状变化。由于儿童的鼻腔较窄，鼻中隔偏曲可能会对呼吸功能产生较大影响，导致鼻塞明显，进而影响儿童的睡眠、进食等。对于儿童鼻中隔偏曲，应谨慎选择治疗方法，优先考虑保守治疗，如鼻腔局部使用生理盐水冲洗等，以保持鼻腔清洁，减轻炎症反应。若保守治疗无效且症状严重影响生活质量时，再考虑手术治疗，手术年龄一般不宜过早，需充分评估手术风险和收益。

2.成年人群

成年人群鼻中隔偏曲的病因多样，外伤、鼻腔肿瘤、慢性炎症等都可能导致。成年患者若出现明显的鼻塞、鼻出血、头痛等症状，影响正常的工作和生活，应积极考虑手术治疗。在手术前，需要进行详细的检查和评估，包括鼻窦CT等，以明确鼻中隔偏曲的具体情况和是否合并其他鼻腔鼻窦病变。术后需要注意鼻腔的护理，避免剧烈运动和用力擤鼻等，防止鼻腔出血和鼻中隔再偏曲等并发症的发生。

3.特殊病史人群

对于有鼻部手术史、鼻腔肿瘤病史等特殊病史的人群，发生鼻中隔偏曲的风险可能较高。在诊断和治疗鼻中隔偏曲时，需要详细询问病史，了解既往鼻部的情况。例如，有鼻腔肿瘤病史的患者，在诊断鼻中隔偏曲时，需要警惕是否有肿瘤复发或转移等情况影响鼻中隔的形态。在治疗方面，需要综合考虑既往病史对手术的影响，制定个性化的治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。