宫内发育迟缓怎么回事

宫内发育迟缓（IUGR）是胎儿在子宫内生长受限，体重低于同孕龄正常胎儿相应标准的围生期并发症，病因包括孕妇因素（营养、妊娠并发症合并症、其他）、胎儿因素（染色体异常、基因缺陷）、胎盘及脐带因素（胎盘功能异常、脐带异常）；临床表现有胎儿体重低于正常及生长速度慢；诊断靠超声检查测量指标、评估胎盘及生物物理评分；治疗包括一般处理（改善生活方式、左侧卧位）和促进胎儿生长（药物治疗、适时终止妊娠）；预后有不良影响，预防需孕前保健和孕期保健。

一、定义与概述

宫内发育迟缓（IUGR）又称胎儿生长受限，是指胎儿在子宫内生长发育受到限制，体重低于同孕龄正常胎儿体重的第10百分位数，或低于平均值2个标准差。它是围生期重要的并发症之一，会对胎儿的预后产生不良影响，可能导致新生儿出现低体重、智力发育迟缓、呼吸系统疾病等多种问题。

二、病因

1.孕妇因素

营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足等。例如，长期缺乏蛋白质会影响胎儿的生长发育，因为蛋白质是细胞增殖和组织器官构建的重要物质基础。不同年龄段的孕妇对营养的需求有所不同，年轻孕妇可能因自身营养储备相对较好受影响较小，但随着年龄增长，孕妇身体机能有所下降，对营养的吸收和利用能力可能降低，更易出现营养不足的情况；而有慢性病史的孕妇，如患有贫血等疾病，会进一步影响对胎儿的营养供应。

妊娠并发症与合并症：如妊娠期高血压疾病，可导致胎盘血流灌注减少，影响胎儿的营养和氧气供应；慢性肾炎、心脏病等也会使胎盘功能受损，进而影响胎儿生长。患有高血压的孕妇，其血管收缩可能影响胎盘的血液供应，不同性别胎儿在这种情况下可能受到的影响程度可能因生理差异有一定不同，但总体都会面临生长受限风险；有糖尿病的孕妇，高血糖可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致胎儿过度发育，但也可能因胎盘血管病变等出现胎儿生长受限情况，有病史的孕妇需要更密切监测。

其他：孕妇吸烟、酗酒、接触有害物质等，烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，减少胎盘血供；酒精会干扰胎儿的代谢过程，影响胎儿生长。不同生活方式的孕妇，如长期熬夜、缺乏运动等，也可能影响自身身体状况，进而影响胎儿发育，有不良生活方式的孕妇需及时调整。

2.胎儿因素

染色体异常：如21三体综合征等染色体数目或结构异常的胎儿，常出现生长发育迟缓。不同染色体异常情况对胎儿生长的影响程度不同，某些染色体异常还可能伴随其他器官系统的畸形，影响整体生长发育状态。

基因缺陷：某些单基因缺陷疾病可导致胎儿生长受限，基因缺陷会影响胎儿自身的生长调控机制，从而出现生长缓慢的情况。

3.胎盘及脐带因素

胎盘功能异常：胎盘面积过小、胎盘绒毛病变等会影响胎盘的物质交换功能，使得胎儿获取营养和氧气不足。例如，胎盘绒毛发育不良会减少有效的交换面积，影响营养物质的传递。

脐带异常：如脐带过长、过短、缠绕、打结等，可影响胎儿血供，导致胎儿生长受限。脐带过长可能出现缠绕等情况影响血运，不同长度的脐带发生异常情况的风险不同，有脐带异常的胎儿需要密切监测胎儿状况。

三、临床表现

1.胎儿体重：超声检查是评估胎儿体重的重要方法，通过测量胎儿的双顶径、股骨长等指标来估算胎儿体重。如果胎儿体重持续低于同孕龄正常范围，提示可能存在宫内发育迟缓。

2.生长速度：定期产检监测胎儿头围、腹围等生长指标的增长速度，若发现胎儿生长速度明显低于正常曲线，也应考虑宫内发育迟缓的可能。例如，每周头围增长速度低于一定数值，则需引起重视。

四、诊断方法

1.超声检查

测量指标：通过超声测量胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长等指标，计算胎儿体重指数，并与同孕龄正常胎儿的生长曲线进行比较。一般来说，胎儿腹围是反映胎儿宫内营养状况的重要指标之一，若胎儿腹围低于正常范围，提示可能存在营养供应不足。

评估胎盘：同时观察胎盘的形态、厚度、血流情况等，了解胎盘功能是否正常。例如，胎盘血流阻力指数异常升高可能提示胎盘血流灌注不良。

2.生物物理评分：通过超声观察胎儿的呼吸运动、胎动、肌张力以及羊水量等情况，综合评估胎儿在宫内的状况，生物物理评分低可能提示胎儿存在缺氧等问题，与宫内发育迟缓可能相关。

五、治疗与处理

1.一般处理

改善孕妇生活方式：指导孕妇均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素等营养物质；建议孕妇戒烟戒酒，远离有害物质；鼓励孕妇适当运动，如散步等，但要避免过度劳累。不同年龄、身体状况的孕妇运动方式和强度需有所调整，年轻且身体状况较好的孕妇可适当增加运动强度和时间，但有妊娠并发症的孕妇则需在医生指导下选择合适的运动方式和强度。

左侧卧位：孕妇采取左侧卧位可改善子宫胎盘血液循环，增加胎儿氧供和营养供应。这是因为左侧卧位可减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血流灌注，不同孕周的孕妇采取左侧卧位的舒适度可能不同，但都应尽量保持。

2.促进胎儿生长

药物治疗：根据孕妇具体情况，可考虑使用一些促进胎儿生长的药物，但需严格掌握适应证和禁忌证。例如，对于存在胎盘功能不良的孕妇，可能会使用一些改善胎盘血流的药物，但药物使用需谨慎，以孕妇和胎儿安全为首要原则。

适时终止妊娠：当胎儿宫内状况恶化，继续妊娠对胎儿危害较大时，应适时终止妊娠。如胎儿出现严重缺氧、胎盘功能极度不良等情况，需及时采取剖宫产等分娩方式，确保胎儿安全。终止妊娠的时机需综合考虑孕周、胎儿成熟度、宫内状况等多方面因素，对于不同孕周的胎儿，终止妊娠后的预后也有所不同，孕周越小，胎儿出生后的并发症可能越多。

六、预后及预防

1.预后

宫内发育迟缓的胎儿出生后可能面临多种健康问题，如低出生体重儿易出现呼吸窘迫综合征、感染等并发症；智力发育可能受到一定影响，导致认知、学习能力等方面低于正常儿童；还可能存在远期的心血管疾病等风险。不同程度的宫内发育迟缓预后有所差异，轻度宫内发育迟缓的胎儿经及时干预后预后相对较好，而重度宫内发育迟缓的胎儿预后较差。

2.预防

孕前保健：孕妇在孕前应进行全面的健康检查，纠正贫血等营养不良状况，积极治疗基础疾病，如高血压、糖尿病等，使身体处于良好的状态再受孕。对于有吸烟、酗酒等不良生活方式的孕妇，应在孕前戒烟戒酒，调整生活方式。

孕期保健：定期进行产前检查，密切监测胎儿生长发育情况，及时发现异常并处理。孕妇要遵循医生的建议，合理营养，保持良好的生活习惯，如定期产检、按时作息等。对于有高危因素的孕妇，如患有妊娠期高血压疾病、糖尿病等，需加强监测频率和强度，以便早期发现问题并采取干预措施。