什么是慢性活动性肝炎

来源:民福康

慢性活动性肝炎是多种原因引起的肝脏慢性炎症性疾病,病程超半年,病因包括病毒感染、自身免疫、药物毒物、遗传等,病理有肝细胞变性坏死、炎症细胞浸润、纤维组织增生,临床表现有全身及消化道症状、肝脏肿大黄疸等,诊断靠实验室及影像学检查,治疗分针对病因和对症支持,特殊人群如儿童、妊娠、老年患者有不同注意事项

一、慢性活动性肝炎的定义

慢性活动性肝炎是一种由多种原因引起的肝脏慢性炎症性疾病,其特点是肝脏持续受到炎症损伤,病程超过半年以上。

二、病因

1.病毒感染

乙型肝炎病毒(HBV):HBV感染后,病毒在肝细胞内持续复制,引发机体免疫反应攻击受感染的肝细胞,导致肝脏慢性炎症活动。例如,全球约有2.57亿慢性HBV感染者,其中部分会发展为慢性活动性肝炎。

丙型肝炎病毒(HCV):HCV感染后,病毒在肝细胞内存在,可引起机体免疫应答异常,导致肝脏长期炎症,进而发展为慢性活动性肝炎。据统计,全球HCV感染者约1.8亿,慢性丙型肝炎患者中相当比例会进展为慢性活动性肝炎。

2.自身免疫因素:自身免疫性肝炎是由于机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞,导致肝脏慢性炎症。这种情况在女性中相对多见,尤其是育龄期女性。自身免疫反应持续存在,不断损伤肝细胞,使得肝脏炎症持续活动,形成慢性活动性肝炎。

3.药物或毒物:某些药物(如抗结核药物异烟肼等)或长期接触有毒物质(如四氯化碳等),可损伤肝细胞,引发肝脏的免疫炎症反应,导致慢性活动性肝炎。不同个体对药物或毒物的敏感性不同,长期暴露于相关因素的人群更容易患病。

4.遗传因素:部分慢性活动性肝炎具有一定遗传易感性,某些基因的突变可能影响机体的免疫调节功能或肝细胞的代谢功能,使得个体更容易发生肝脏慢性炎症活动。例如,某些与免疫相关的基因多态性可能增加患自身免疫性肝炎相关慢性活动性肝炎的风险。

三、病理表现

1.肝细胞变性坏死:肝细胞出现气球样变、嗜酸性变等变性情况,同时存在不同程度的坏死,包括点状坏死、碎片状坏死甚至桥接坏死等。这些病理改变反映了肝脏持续受到炎症损伤,肝细胞不断受到破坏。

2.炎症细胞浸润:在肝脏组织中可见大量淋巴细胞、单核细胞等炎症细胞浸润,炎症细胞的聚集进一步加重了肝脏的炎症反应,促进肝脏慢性炎症的持续活动。

3.纤维组织增生:随着病情的进展,肝脏内纤维组织逐渐增生,初期可能是汇管区及汇管区周围纤维组织增多,若病情持续发展,可逐渐形成纤维间隔,进而可能导致肝纤维化甚至肝硬化的发生。不同病因导致的慢性活动性肝炎在病理纤维组织增生的程度和分布上可能有所差异。

四、临床表现

1.一般症状

全身表现:患者可能出现乏力、倦怠等症状,这是由于肝脏功能受损,机体代谢紊乱以及能量产生不足等原因导致。无论是哪种病因引起的慢性活动性肝炎,都可能出现不同程度的乏力,影响患者的日常生活和工作。

消化道症状:常见食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等。肝脏是消化代谢的重要器官,肝脏炎症会影响胆汁分泌和消化酶的合成与分泌,从而导致消化道功能紊乱,出现上述消化道症状。例如,乙型肝炎病毒引起的慢性活动性肝炎患者常存在这些消化道不适表现。

2.肝脏相关表现

肝脏肿大:肝脏可能会有不同程度的肿大,质地一般偏软或中等硬度,伴有压痛。炎症刺激导致肝细胞肿胀、炎症细胞浸润等使得肝脏体积增大,触诊时可感觉到肝脏肿大及压痛。

黄疸:部分患者可能出现黄疸,表现为皮肤、巩膜黄染,尿色加深。这是由于肝细胞受损,胆红素代谢障碍,导致血清胆红素水平升高所致。自身免疫性肝炎引起的慢性活动性肝炎患者有时较易出现黄疸表现。

五、诊断方法

1.实验室检查

肝功能检查:包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆红素、白蛋白等指标。慢性活动性肝炎患者通常ALT、AST升高,胆红素可不同程度升高,白蛋白可能降低。例如,ALT和AST升高往往提示肝细胞受损,其升高的程度常与肝脏炎症活动程度相关。

肝炎病毒标志物检测:对于考虑病毒感染引起的慢性活动性肝炎,需进行乙肝五项、HBVDNA、丙肝抗体、HCVRNA等检测。乙肝五项中乙肝表面抗原(HBsAg)阳性提示HBV感染,HBVDNA定量可反映病毒复制活跃程度;丙肝抗体阳性结合HCVRNA检测可明确HCV感染及复制情况。

自身抗体检测:自身免疫性肝炎相关的自身抗体检测,如抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM)等。不同自身免疫性肝炎亚型具有不同的自身抗体谱,这些自身抗体检测有助于自身免疫性肝炎相关慢性活动性肝炎的诊断和分型。

2.影像学检查

B超检查:可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。慢性活动性肝炎患者B超可能显示肝脏实质回声不均匀,肝包膜不光滑等改变,但B超检查对于慢性活动性肝炎的诊断主要起辅助作用。

CT或MRI检查:对于肝脏病变的细节观察可能更清晰,有助于发现肝脏是否存在纤维化、肝硬化等病变,但一般不作为慢性活动性肝炎的首选诊断方法。

六、治疗原则

1.针对病因治疗

抗病毒治疗:如果是HBV或HCV感染引起的慢性活动性肝炎,根据病情需要进行抗病毒治疗。例如,对于符合抗病毒指征的慢性乙型肝炎患者,可选用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物;对于丙型肝炎患者,可采用直接抗病毒药物(DAA)进行抗病毒治疗,抑制病毒复制,从而减轻肝脏炎症。

免疫调节治疗:自身免疫性肝炎引起的慢性活动性肝炎可使用免疫抑制剂治疗,如糖皮质激素等,通过调节机体免疫反应,减轻对肝细胞的攻击,控制肝脏炎症。但免疫抑制剂的使用需要严格掌握适应证和剂量,密切监测药物不良反应。

2.对症支持治疗

保肝治疗:可使用一些保肝药物,如多烯磷脂酰胆碱等,保护肝细胞,改善肝脏功能。这些药物通过不同机制稳定肝细胞膜、促进肝细胞修复等,辅助缓解肝脏炎症和损伤。

营养支持:保证患者充足的营养摄入,对于存在营养不良的患者,可适当补充维生素、蛋白质等营养物质,以维持机体正常代谢,促进肝脏修复。例如,给予富含优质蛋白质的食物,如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。

七、特殊人群注意事项

1.儿童患者:儿童慢性活动性肝炎相对较少见,但一旦发生,需要更加谨慎处理。在诊断方面,要注意与儿童常见的肝脏疾病相鉴别,实验室检查时要考虑儿童的生理特点,如胆红素代谢等可能与成人有所不同。治疗上,抗病毒药物的选择需要充分考虑儿童的年龄、体重等因素,优先选择对儿童生长发育影响较小的药物,且要密切监测药物不良反应和治疗效果。

2.妊娠女性:妊娠合并慢性活动性肝炎需要特别关注。在孕期,肝脏负担加重,病情可能会有变化。治疗时需要权衡药物对胎儿和母亲的影响,部分抗病毒药物在孕期使用需要谨慎评估风险效益比。同时,要加强孕期监测,包括肝功能、胎儿发育等情况,以便及时调整治疗方案,保障母婴安全。

3.老年患者:老年慢性活动性肝炎患者常合并其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时,要综合考虑患者的整体健康状况,药物选择上要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如,某些药物可能加重老年人的肝肾功能负担,需要调整剂量或选择更安全的药物。同时,要加强对老年患者的护理和病情监测,关注其营养状况和生活质量。

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重组乙型肝炎疫苗具体是什么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
重组乙型肝炎疫苗是指重组酵母乙型肝炎疫苗和重组CHO乙型肝炎疫苗。重组酵母乙型肝炎疫苗是将重组酿酒酵母表达的乙型肝炎病毒表面抗原纯化后再加入氢氧化铝佐剂制成的,而重组CHO乙型肝炎疫苗是利用哺乳动物细胞基因制成的。注射疫苗后体内即可产生乙型肝炎表面抗体,从而抵抗乙型肝炎病毒的感染、侵袭。此外,建议完
乙型肝炎病毒表面抗体是什么意思?
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乙肝表面五项顾名思义,即有五项检查内容,其中乙型肝炎表面抗体即是指人体在受到乙型肝炎病毒的攻击后,在人体自身免疫被激发后,人体自身所形成的对乙肝病毒的抵抗能力,或者是在自动注射乙型肝炎疫苗之后所形成的对乙型肝炎病毒的抵抗能力。对于此种抗体,应当越多越好,正常应当保持在100以上,如不足者,应积极主动
病毒性肝炎有哪些?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
按病原学分类,目前认识的病毒性肝炎有甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎五种。病毒性肝炎的临床表现是相似的,如疲乏、食欲减退、肝功能试验异常、厌油腻等情况,部分表现出黄疸,但是没有症状的感染也是多见的。甲型和戊型肝炎经过消化道传播,其余类型的病毒性肝炎主要经
什么是乙型肝炎表面抗体?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
乙型肝炎表面抗体,这属于一种自身保护性的抗体,这种抗体的由来往往是病人既往注射过乙肝疫苗是以人体所产生的,或者是由于既往感染过乙肝病毒,但是经过自身的免疫力将病毒清除以后所遗留下来的,无论是哪种情况,对于自身来说都是有非常大的好处的,建议临床上每3~5年需要复查一次乙肝表面抗体,如果表现出了抗体滴度
急性黄疸性肝炎严重吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
急性黄疸性肝炎是否严重需要根据病人的患病程度来决定。正常病情轻微的病人,具有一定的自愈性,不是很严重,但如果病情较重,很可能会危及生命。急性黄疸性肝炎是由于感染性肝炎素造成的,具有很高的病死率,并且疾病覆盖的范围较广,还具有一定的传染性。急性黄疸性肝炎的病人正常会表现出胸闷,恶心、呕吐等不适的症状。
丙型肝炎传染途径是什么?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
大家首先要了解,丙型肝炎发生肝硬化、肝癌正常比乙肝短十年,主要传播途径如下:1.经过输血传播;2.经过吸毒传播:吸毒者静脉吸毒使用的注射器,未严格消毒,造成吸毒者之间传播;3.经过性接触传播。约20%的肝炎传播途径尚不明确;总体来讲无论乙肝和丙肝,主要传播途径并非经过粪-口途径,即进食不会传染乙肝和
丙型肝炎能治疗好吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
丙型肝炎是一种多见的急慢性传染性肝病,部分急性丙肝可以发生自发性的清除,部分慢性丙型肝炎需要及时的进行治疗。现阶段的丙肝已经是可以治愈性疾病。对于慢性丙型病毒性肝炎。如果病毒定量是阳性,就需要进行治疗,使用新型口服抗病毒药物,可以在2~3个月左右的时间有效的治愈丙肝。早期治疗,愈后非常的好,但是一旦
肝炎有哪几种类型?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
肝炎主要有甲型肝炎、乙型肝炎,丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎;根据病因还可以分为药物性肝炎、病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎。肝炎的临床表现比较相似,一般会造成食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、乏力、消瘦、黄疸等不良症状,需要根据病因和症状进行治疗。病毒性肝炎具有传染性,平时要注意预防,
肝炎的种类有多少种?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
一般肝炎是按照病源、病程的长短、病情轻重的不同情况来进行分类的,首先按病源不同:因感染不同病毒分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎;其次按病程的长短、病情的轻重不同:分为急性肝炎、慢性肝炎。其中急性肝炎按照有没有黄疸分为急性黄疸型和急性无黄疸型;慢性肝炎包括淤胆型肝炎、重型肝炎,淤胆型肝炎表现为黄疸
黄疸性肝炎严重吗?
郭朋 主任医师
中国中医科学院西苑医院 三甲
黄疸性肝炎是肝炎的一种类型,是指肝炎表现出了黄疸的症状。黄疸型肝炎严不严重取决于和肝细胞的炎症和坏死程度。如果肝细胞的坏死比较多,大量的肝细胞坏死会造成肝脏急剧萎缩造成病人死亡。但是大多数黄疸型肝炎病人经过治疗后都可以治愈,因此不需要太过紧张。一般黄疸性肝炎在两个星期到4个月之内都可以痊愈,在此期间
酒精性肝炎与病毒性肝炎的区别
曾艳丽 副主任医师
河南省人民医院 三甲
酒精性肝炎和病毒性肝炎,病因完全不同。酒精性肝炎是由于长期过量饮酒导致,没有传染性。而病毒性肝炎是由病毒感染导致,具有一定的传染性。其次,这两种疾病的临床结局不同,酒精性肝病疾病在早期通过戒酒锻炼等,可以完全恢复。而病毒性肝炎的种类不同,结局也完全不同,比如甲肝和戊肝,可以完全治愈。丙肝随着医学的发展,也可以治愈。但是乙肝的治愈几率很低,
肝炎有什么症状
李蕴铷 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
依据病情的轻重和急性和慢性之分,症状有所区别。慢性肝炎大多没有什么症状,很多都在体检当中发现肝功能异常来诊断。急性肝炎或是慢性肝炎急性发作时,肝脏损伤比较重,临床症状主要包括发烧、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、肝区隐痛等症状。部分肝炎患者还会伴有乏力、牙龈出血、鼻出血、黄疸等症状,往往见于肝脏损伤比较重,凝血功能比较差的患者。
乙型肝炎会遗传吗
莫志硕 主治医师
中山大学附属第三医院 三甲
遗传主要是指通过基因传给下一代,在临床中发现很多患者询问乙肝是否会遗传给小孩或是自身出现乙肝是因为母亲遗传引起,遗传表达不太正确。因为乙肝由妈妈或者父亲传给小孩,都是通过某种途径传染,即小孩出生或者在妈妈子宫里,病毒同母体传染,并非通过基因遗传,曾经有研究提示,乙肝病毒可能会通过精子传染给下一代,只有科学研究证据,目前没有确切依据证实可以
甲型肝炎抗体测定是检查什么
黄丽静 副主任医师
钦州市第一人民医院 三甲
甲型肝炎抗体测定是对甲型病毒性肝炎做的一项检查,是甲型肝炎早期重要诊断指标。检测方法包括放射免疫法、酶联免疫吸附法等,这种检测方法的特异性与敏感性比较高。甲型肝炎抗体可能会在黄疸期达到高峰,两个月左右时抗体逐渐减弱,三至四个月左右时逐渐消失。
肝炎一般什么时候恶心
刘西忠 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
肝炎在急性期和慢性期均可以出现恶心症状,常常同时还会伴有食欲不振、厌油、呕吐、乏力、腹胀、腹疼、腹泻、肝区疼痛、皮肤黏膜、黄染、尿黄等症状。肝炎患者经过保肝降酶、退黄等综合治疗之后,随着肝功能好转,上述不适症状也会逐渐好转,包括恶心、症状也会减轻、消失。
戊型肝炎怎么治疗
刘西忠 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
戊型肝炎需保肝、降酶、退黄治疗。戊型肝炎易导致肝细胞受损,出现肝功能异常,表现为转氨酶、胆红素升高,黄疸显著。戊型肝炎轻重程度有很大差别,轻者可通过药物治疗,常用的药物由甘草酸二铵、熊去氧胆酸;重者可出现肝功能衰竭,需要应用人工肝治疗。
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