血尿什么原因

血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括原发性肾小球疾病（病理类型多样、免疫介导炎症）和继发性肾小球疾病（系统性疾病累及肾脏）；非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（细菌及其他病原体感染）、泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石、膀胱结石）、泌尿系统肿瘤（肾癌、膀胱癌、肾盂癌）、泌尿系统创伤（外伤、医源性创伤）、其他原因（药物性血尿、剧烈运动后血尿）。

一、肾小球源性血尿

1.原发性肾小球疾病

病理类型多样：如微小病变型肾病，多见于儿童，免疫荧光检查常无明显免疫球蛋白和补体沉积，光镜下肾小球基本正常，电镜下可见上皮细胞足突广泛融合，临床主要表现为肾病综合征，可出现血尿；系膜增生性肾小球肾炎，各年龄均可发病，男性多于女性，光镜下可见系膜细胞和系膜基质不同程度增生，免疫病理分为IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎，IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，呈发作性，可伴有蛋白尿等；膜性肾病好发于中老年人，男性多见，光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫病理可见IgG和C3呈细颗粒状沿肾小球毛细血管壁沉积，临床多表现为肾病综合征，也可出现血尿。

免疫介导炎症：机体自身免疫功能紊乱，产生针对肾小球自身抗原的抗体，形成免疫复合物，沉积于肾小球，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球基底膜损伤，红细胞通过受损的基底膜漏出形成血尿。例如在狼疮性肾炎中，由于患者体内存在多种自身抗体，累及肾脏时可出现肾小球源性血尿，同时还伴有系统性红斑狼疮的其他表现，如面部红斑、关节疼痛等，其发病与遗传、环境等多种因素相关，女性发病率明显高于男性，可能与女性体内激素水平等因素有关。

2.继发性肾小球疾病

系统性疾病累及肾脏：如过敏性紫癜肾炎，好发于儿童及青少年，发病前1-3周常有上呼吸道感染史，可出现皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血等表现，同时肾脏受累出现血尿、蛋白尿等，其发病机制与免疫复合物沉积于肾小球系膜区和血管壁有关，IgA在肾脏沉积是其重要特征之一；糖尿病肾病，多见于糖尿病病史较长的患者，一般病史超过10年，早期可出现微量白蛋白尿，随病情进展可发展为大量蛋白尿、肾功能减退，也可出现血尿，其发生与高血糖导致的肾小球血流动力学改变、代谢紊乱等多种因素有关，男性和女性均可患病，但糖尿病本身的发病情况可能影响其发生发展，如女性糖尿病患者的妊娠等情况可能对肾脏有不同影响。

二、非肾小球源性血尿

1.泌尿系统感染

细菌感染：如大肠杆菌感染引起的膀胱炎，多见于女性，尤其是性生活活跃期女性和绝经后女性，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现血尿，是由于细菌感染导致膀胱黏膜充血、水肿、糜烂，红细胞渗出；肾盂肾炎可由上行感染或血行感染引起，急性肾盂肾炎患者除了有发热、腰痛等表现外，也常伴有血尿，尿液中可见白细胞、细菌等，慢性肾盂肾炎患者可有反复发作的泌尿系统感染史，肾脏外形可发生改变，也会出现血尿，其发病与细菌的致病性、患者的尿路解剖异常（如结石、畸形等）等因素有关，女性由于尿道短而宽，更易发生泌尿系统感染，进而出现血尿。

其他病原体感染：如支原体、衣原体感染引起的尿道炎等，也可导致血尿，患者常有尿道分泌物增多等表现，其感染途径和发病机制与细菌感染有一定相似性，但病原体不同，治疗药物也有所差异。

2.泌尿系统结石

肾结石：可发生于任何年龄，男性多于女性，主要症状是疼痛和血尿，疼痛可为肾区隐痛、胀痛或绞痛，血尿多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，其形成与尿液中某些成分（如钙、草酸、尿酸等）浓度过高，析出结晶并逐渐形成结石有关，结石可损伤泌尿系统黏膜，导致出血，进而出现血尿，患者的生活方式如饮水少、高钙饮食等可能增加肾结石的发生风险，不同成分的结石在不同年龄、性别中的发生率可能有所不同，例如尿酸结石在痛风患者中相对多见，而痛风患者男性多于女性。

输尿管结石：多由肾结石下移而来，主要表现为肾绞痛，疼痛剧烈，沿输尿管走行放射，同时可伴有血尿，血尿程度可轻可重，部分患者可出现恶心、呕吐等症状，结石在输尿管内移动时会损伤输尿管黏膜引起出血，其发生发展与肾结石的形成因素有一定连续性，同样受患者生活方式等因素影响。

膀胱结石：多见于儿童，也可见于老年人，主要症状为排尿困难、血尿和尿痛，排尿时结石堵塞尿道内口可引起排尿中断，改变体位后又可继续排尿，血尿多为终末血尿，是由于结石刺激膀胱黏膜导致出血，儿童膀胱结石的形成可能与营养不良等因素有关，老年人膀胱结石常与前列腺增生等下尿路梗阻性疾病有关。

3.泌尿系统肿瘤

肾癌：多见于50-70岁，男性多于女性，典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，血尿是由于肿瘤组织侵犯肾盂、肾盏黏膜引起，其发病与吸烟、肥胖、高血压、遗传等因素有关，吸烟是重要的危险因素，男性吸烟率相对较高，可能与肾癌的发生关系更密切；肾癌的病理类型多样，透明细胞癌是最常见的类型。

膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于中老年，男性多于女性，主要症状是无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，血尿程度与肿瘤大小、数目及恶性程度不一定成正比，其发病与长期接触苯胺类化学物质、吸烟、膀胱慢性感染与异物长期刺激等因素有关，长期吸烟的男性患膀胱癌的风险明显增加，膀胱癌的病理类型以尿路上皮癌最为常见。

肾盂癌：少见，多见于40-70岁，男性多于女性，早期即可出现无痛性肉眼血尿，偶可出现条索状血块，血尿是由于肿瘤细胞侵犯肾盂黏膜所致，其发病与遗传、吸烟、长期服用止痛药等因素有关，与膀胱癌可能有一些共同的危险因素，但具体发病机制和病理特点有一定差异。

4.泌尿系统创伤

外伤导致：如肾挫伤，多由腰部受到撞击等外伤引起，轻者仅表现为镜下血尿，重者可出现肉眼血尿，同时伴有腰痛等症状，肾脏的损伤程度不同，血尿表现也不同；膀胱外伤可由骨盆骨折等导致，患者出现血尿、排尿困难等表现，尿液可外渗至周围组织，引起相应的局部症状，外伤的发生与患者的活动方式、职业等因素有关，如从事高危职业的人群更容易发生泌尿系统创伤，进而出现血尿。

医源性创伤：如泌尿系统器械检查（如膀胱镜检查）、手术操作等也可能导致血尿，一般为暂时性的，与检查或手术过程中对泌尿系统黏膜的损伤有关，在进行相关操作前需要充分评估患者情况，尽量减少医源性创伤导致的血尿发生。

5.其他原因

药物性血尿：某些药物可引起血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可导致出血性膀胱炎，引起血尿，其发生机制与药物对膀胱黏膜的直接刺激和毒性作用有关，不同患者对药物的耐受性不同，用药后出现血尿的情况也有所差异，在使用这类药物时需要密切监测患者的泌尿系统情况；抗凝剂如华法林等，使用不当可导致凝血功能异常，引起血尿，对于需要使用抗凝剂的患者，需要严格掌握适应证和剂量，定期监测凝血指标。

剧烈运动后血尿：多见于健康人剧烈运动后，如长跑、打球等，称为运动性血尿，其发生机制可能与肾小球滤过膜通透性增加、肾脏血管痉挛等有关，一般休息后血尿可自行消失，运动者需要注意适度运动，避免过度剧烈运动导致血尿等不良情况，不同个体对运动的耐受程度不同，出现运动性血尿的概率和严重程度也有所不同。