鼻甲肥大手术

来源:民福康

鼻甲肥大手术有下鼻甲部分切除术和低温等离子射频消融术等类型,适应证为药物治疗无效及有明显鼻塞影响生活质量者,禁忌证是全身性疾病未控制和鼻腔黏膜急性炎症期等,术前要完善相关检查和做好鼻腔、心理准备,术后需进行鼻腔、症状观察与处理及饮食生活指导

一、鼻甲肥大手术的常见类型

1.下鼻甲部分切除术:适用于下鼻甲肥大,黏膜病变较轻,下鼻甲后端和下缘肥大的情况。通过切除部分下鼻甲组织,改善鼻腔通气。有研究表明,该手术能有效改善约70%-80%患者的鼻腔通气状况,但术后可能存在鼻腔干燥等并发症风险。对于儿童患者,需谨慎评估,因为儿童鼻腔尚在发育中,手术可能影响鼻腔正常结构和功能;女性患者在月经周期等特殊时期可能对手术耐受性略有不同,需根据具体情况调整手术安排;有鼻部感染病史的患者,手术时机需选择在感染控制后,以免加重感染。

2.低温等离子射频消融术:利用低温等离子射频能量,对鼻甲黏膜下组织进行消融,减少鼻甲体积。该手术具有损伤小、出血少、恢复快等优点。临床研究显示,术后1个月鼻腔通气改善率可达85%以上。对于老年患者,身体机能相对较弱,手术前后需加强心肺功能等方面的评估与监测,确保手术安全;长期吸烟的患者,由于烟草对呼吸道黏膜的刺激,术后恢复可能相对较慢,需劝导患者术前戒烟;有高血压病史的患者,需将血压控制在相对稳定范围内再行手术,避免手术中因血压波动影响手术进程和患者安全。

二、鼻甲肥大手术的适应证

1.药物治疗无效者:经过规范的药物治疗,如鼻用糖皮质激素、减充血剂等,鼻腔通气状况仍无明显改善的患者。例如,部分慢性鼻炎患者长期使用鼻用糖皮质激素,但鼻甲肥大导致的鼻塞症状持续存在,影响生活质量,此时可考虑手术治疗。对于儿童药物治疗无效的鼻甲肥大,需权衡药物治疗的长期安全性和手术的必要性,尽量优先选择非药物干预,如鼻腔冲洗等,若必须手术,要充分考虑儿童鼻腔的特殊性。

2.存在明显鼻塞症状影响生活质量者:鼻甲肥大导致患者出现严重鼻塞,影响睡眠、嗅觉、日常工作和学习等。比如,患者夜间因鼻塞频繁醒来,白天精神不振,严重影响工作效率,这种情况下手术是改善症状的有效手段。女性患者可能因鼻塞影响社交等生活方面,更需要及时改善症状;老年患者若因鼻塞导致呼吸不畅,可能诱发心脑血管疾病等并发症,需积极考虑手术;有鼻部解剖结构异常合并鼻甲肥大的患者,单纯药物治疗难以解决问题,手术是较好的选择。

三、鼻甲肥大手术的禁忌证

1.全身性疾病未控制者:如严重的心脑血管疾病,未得到良好控制的高血压、冠心病等;严重的肝肾功能不全者;血液系统疾病,如凝血功能障碍等。对于患有严重高血压且血压持续高于180/110mmHg的患者,手术中血压波动风险极大,不宜进行鼻甲肥大手术。老年患者本身可能合并多种全身性疾病,术前需进行全面的身体评估;女性患者若合并糖尿病且血糖控制不佳,手术感染风险增加,需将血糖控制在相对理想范围后再考虑手术;有长期吸烟史合并心肺功能不全的患者,手术耐受性差,需谨慎评估。

2.鼻腔黏膜急性炎症期:此时鼻腔黏膜处于充血、水肿状态,手术易导致炎症扩散,加重病情,需待炎症消退后再考虑手术。儿童在感冒等上呼吸道感染引起鼻腔黏膜急性炎症时,要避免进行鼻甲肥大手术;妊娠期女性鼻腔黏膜可能因激素变化出现生理性肥大,但一般不建议在妊娠期进行手术,需等产后根据情况评估;有过敏性鼻炎发作期的患者,鼻腔黏膜处于高反应状态,手术也不宜进行,应等过敏症状控制后再择期手术。

四、鼻甲肥大手术的术前准备

1.完善相关检查

鼻部检查:包括鼻内镜检查,可清晰观察鼻甲肥大的程度、范围以及鼻腔内其他结构情况;鼻部CT检查,能更精准地了解鼻甲与周围组织的关系,判断是否存在鼻窦病变等。对于儿童患者,鼻内镜检查需在合适的麻醉下进行,以确保检查顺利;女性患者若处于特殊生理期,鼻部CT检查一般不受影响,但需告知医生生理期情况;有鼻部手术史的患者,术前鼻部CT检查有助于评估再次手术的难度和风险。

全身检查:如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查,全面评估患者的身体状况。老年患者全身检查需更细致,关注心脑血管功能等;长期服用特殊药物的患者,需告知医生正在服用的药物,评估药物对手术的影响,例如正在服用抗凝剂的患者,需根据凝血功能情况调整抗凝药物或采取相应的凝血功能维护措施。

2.术前准备工作

鼻腔准备:术前可用生理盐水冲洗鼻腔,减少鼻腔内的分泌物和细菌数量,一般术前1-2天开始冲洗。儿童进行鼻腔冲洗时需选择合适的冲洗方式和冲洗液浓度,避免造成不适;女性患者在冲洗鼻腔时要注意姿势,防止液体流入中耳等部位;有鼻腔出血倾向的患者,冲洗时需谨慎操作。

心理准备:向患者及家属详细讲解手术的目的、过程、可能的风险和预后等,缓解患者的紧张情绪。儿童患者的心理安抚尤为重要,可通过耐心沟通、适当的安抚措施让患儿配合手术;女性患者可能更关注手术对鼻部外观等方面的影响,需给予充分的解释和心理疏导;老年患者可能对手术存在担忧,需详细说明手术的安全性和优势等。

五、鼻甲肥大手术的术后护理

1.鼻腔护理

鼻腔填塞物观察:若术后有鼻腔填塞物,需密切观察填塞物的位置、有无渗血等情况。一般术后1-2天根据情况取出填塞物。儿童患者鼻腔填塞物的观察要更加细致,防止患儿自行牵拉;女性患者在取出填塞物时可能因心理因素稍感紧张,需给予安抚;有高血压病史的患者,取出填塞物时需注意血压变化,防止因血压波动引起出血等并发症。

鼻腔冲洗:术后2-3天可开始鼻腔冲洗,使用生理盐水或专用鼻腔冲洗液,保持鼻腔清洁,促进鼻腔黏膜恢复。儿童冲洗时要选择儿童专用的冲洗设备和合适的冲洗力度;女性患者冲洗时注意避免水流方向不当导致不适;鼻腔黏膜较为脆弱的患者,冲洗时要轻柔操作。

2.症状观察与处理

疼痛观察:关注患者术后疼痛情况,一般术后会有轻微疼痛,可通过心理疏导等方式缓解。若疼痛较明显,需评估是否存在感染等异常情况。老年患者对疼痛的耐受性可能较差,要密切关注其疼痛主诉;儿童患者疼痛表达可能不清晰,需通过观察其行为等判断疼痛情况;女性患者在术后特殊时期(如月经期)对疼痛的感受可能有所不同,需综合评估。

出血观察:密切观察鼻腔有无出血,少量渗血属正常现象,若出现大量出血需及时处理。儿童鼻出血时要安抚其情绪,避免哭闹加重出血;女性患者鼻出血可能与特殊生理期等因素有关,要注意区分;有凝血功能障碍的患者术后更需密切观察出血情况,必要时采取相应的止血措施。

3.饮食与生活指导

饮食:术后建议患者进食清淡、易消化的食物,避免食用辛辣、刺激性食物,戒烟戒酒。儿童饮食要注意营养均衡,保证充足的蛋白质、维生素等摄入;女性患者在饮食方面可能更注重美观等因素,但仍需遵循清淡易消化原则;老年患者饮食要考虑其消化功能,可适当增加富含纤维素的食物,预防便秘,因为便秘可能导致鼻腔压力增加,影响术后恢复。

生活:嘱患者术后避免剧烈运动,注意休息,保持鼻腔局部清洁,避免用力擤鼻。儿童要限制其过度活动,防止碰撞鼻部;女性患者术后生活中要注意避免鼻部受到外力撞击等;老年患者行动不便,需家属协助做好生活护理,确保患者严格遵守术后生活注意事项,促进恢复。

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鼻甲肥大
鼻甲肥大是鼻甲黏膜层和鼻甲骨增生肥厚引起的鼻内病变,鼻甲肥大考虑是慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、长期滥用减充血剂等因素引起的。
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鼻甲肥大可以根治吗?
路承 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
鼻甲肥大可以根治,在临床上首先考虑是用药物来保守治疗。一般是喷剂和药物一起使用,但是这两种药物在使用的期间,要至少相隔五分钟以上。如果药物治疗效果不是很理想,可以考虑手术治疗。
鼻甲肥大可以根治吗?
宋海涛 主任医师
北京医院 三甲
在临床上,鼻甲肥大是可以治愈的,但是完全根治取决于个人的病情程度。如果是情况较轻,可以进行手术切除,再配合药物治疗,基本可以根治;如果是情况较重,就算积极治疗,也会表现出并发症。
鼻甲肥大可以根治吗?
路承 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
鼻甲肥大可以根治,病情比较轻的可以经过生理盐水来进行清洗鼻腔有一定的作用,如果严重的最好是经过手术来进行治疗,鼻甲肥大部分可能是由于鼻黏膜长时间水肿造成的。鼻甲肥大正常可能会造成表现出鼻腔堵塞的现象,严重的还可能会造成表现出呼吸困难。
双侧下鼻甲肥大能治好吗?
宋海涛 主任医师
北京医院 三甲
双侧下鼻甲肥大可以治好。如果鼻腔急性炎症期容易造成鼻腔粘膜充血水肿,造成下鼻甲肥大,可及时应用收缩鼻粘膜、减缓充血类鼻喷药物、口服抗炎、消肿、中成药治疗。鼻甲肥大可明显减轻,如果长时间反复发作,经常鼻塞、流涕,检查鼻内窥镜见鼻甲肥大程度较重,可以做鼻内镜下双侧下鼻甲部分切除术。
鼻甲肥大会癌变吗?
朱希山 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
鼻甲肥大一般不会发生癌变,这种疾病主要是慢性单纯性鼻炎发展而来,长期烟酒刺激或者空气污染也会导致鼻甲肥大,患者可能会出现鼻涕黏稠、鼻塞、张口呼吸等症状。鼻甲肥大症状较轻者,可以使用鼻用减充血剂来治疗,比如糖皮质激素。如果患者肥大的现象较为严重,还可以在局部注射硬化剂来治疗,也可以进行冷冻、微波、射频
鼻甲肥大的症状?
路承 副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 三甲
鼻甲肥大会堵塞鼻腔,影响鼻腔的通气,因而病人能够感觉到鼻腔塞,且夜晚睡觉时可能会因为鼻腔堵塞而表现出张口呼吸、憋气、打呼等表现。由于鼻腔和嗅觉相关,因而鼻甲肥大造成鼻腔通气不好,就会造成病人嗅觉的减退。此外,部分鼻甲肥大病人会表现出鼻涕较多的现象。
双侧下鼻甲肥大怎么治疗?
吴园丁 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
双侧下鼻甲肥大正常可以用生理盐水清洗鼻腔,此外还可以采取鼻腔喷雾剂进行治疗,也可采取手术的方法进行治疗,由于病情的严重程度不同,所以采取的治疗方法也是不相同的。双侧下鼻甲肥大部分是炎症刺激所引发的,在治疗期间他也要做好局部的清洁卫生工作,并且在饮食上尽量防止吃一些刺激性的食物。
鼻甲肥大是什么原因引起的?
吴园丁 副主任医师
北京大学第一医院 三甲
下鼻甲肥大一般是慢性鼻炎、鼻窦炎等疾病刺激造成的,局部黏膜长期的受到炎症刺激,会造成软组织表现出各种增生,表现出下鼻甲肥大的症状。如果长期的使用滴鼻剂等药物,经常的抽烟喝酒,也会诱发下鼻甲肥大,您可以先去医院检查,如果下鼻甲肥大和鼻中隔偏曲有关,需经过手术治疗。如果局部黏膜水肿明显,可以使用激素类药
鼻甲肥大可以根治吗?
宋海涛 主任医师
北京医院 三甲
鼻甲肥大正常情况下不可以根治。鼻甲肥大是多有感冒,慢性鼻炎,过敏性鼻炎等因素造成鼻甲骨骨质增生性肥大,临床开展的药物治疗和手术治疗方法主要是对症治疗,难以对其根治,但可使症状得到缓解,为防止影响日常生活质量,建议早期接受治疗。
鼻甲肥大做什么手术?
宋海涛 主任医师
北京医院 三甲
治疗鼻甲肥大的方法有手术、微波和射频消融术。射频消融术是近几年发展起来的一种微创技术,手术时间仅10~21分钟,操作简便,不需要住院。但是不管哪种治疗方法都要根据病人的具体情况来决定,日常生活中,要注意保暖,尽量减少感冒,因为长时间感冒会造成慢性鼻炎,而鼻甲肥大正常是由慢性鼻炎造成的。
鼻甲肥大和鼻息肉的区别
刘穹 副主任医师
中国人民解放军总医院 三甲
鼻甲肥大是临床上常见的一种情况,人的鼻腔内有三对鼻甲,分别是上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲,其中下鼻甲体积最大,在鼻腔的最下方,对通气的影响也最大。长期的慢性炎症刺激可以导致鼻甲的增生和肥大,多半是指下鼻甲的增生和肥大,增生肥大的下鼻甲可以引起鼻腔的通气不良,甚至可以影响咽鼓管的通气功能。而鼻息肉可以发生在鼻腔的任何部位,是由长期的慢性炎症刺激或
鼻甲肥大必须手术吗
段学军 副主任医师
西安市第四医院 三甲
鼻甲肥大属于慢性鼻炎,不一定需要手术治疗,主要根据临床表现判断是否需要手术治疗。如果患者下鼻甲出现黏膜肥厚,有桑葚样和息肉样改变,则需要手术治疗,而且手术也是在内镜下进行的,这属于微创手术。但是如果患者下鼻甲肥大不严重,这种情况只需要保守治疗即可,例如使用鼻喷雾剂,包括倍氯米松等。
鼻甲肥大手术会引起并发症吗
段学军 副主任医师
西安市第四医院 三甲
鼻甲肥大手术会引起并发症,这种手术建议还是到大医院或正规医院,有经验医生去做。虽然手术不大,但是也会造成一些并发症。鼻甲肥大手术有些地方切除过多,黏膜萎缩造成鼻子干,老是感觉通气不畅。其实切除过多以后,鼻腔有一定生理功能,加湿、加温,还有过滤,还有在吸气上都有一定阻力,所以切除过多以后,造成鼻子很不舒服。检查挺宽敞,就感觉不通气。出现下鼻
双侧下鼻甲肥大是什么意思
徐杨斌 副主任医师
宁德师范学院附属宁德市医院 三甲
双侧下鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜长期受到炎症的刺激,引起水肿,导致鼻腔堵塞。其临床表现有鼻塞、流涕、头痛等症状;主要原因是鼻炎导致。在治疗上,可用生理性海盐水进行鼻腔冲洗,还可使用鼻用激素治疗,必要时使用抗组胺等药物进行治疗。在药物保守治疗无效的情况下,还可以通过手术治疗,从而达到缩小肥大的鼻甲,改善鼻腔通气的目的。
鼻甲肥大如何治疗
徐杨斌 副主任医师
宁德师范学院附属宁德市医院 三甲
在治疗上,可以用生理性海盐水进行鼻腔冲洗;同时,可使用鼻用激素治疗,必要时使用抗组胺等药物进行治疗。在药物保守治疗效果不佳时,还可通过手术治疗,从而达到缩小肥大的鼻甲,改善鼻腔通气的目的。双侧下鼻甲肥大是指下鼻甲粘膜长期受到炎症刺激引起的水肿,从而导致鼻腔堵塞;其临床表现有鼻塞、流涕、头痛等症状,主要原因是鼻炎导致,患者需引起重视。
鼻甲肥大要手术吗
邵剑萍 副主任医师
淮安市妇幼保健院 三甲
鼻甲肥大在保守治疗没有效果的情况下,才可以考虑使用手术治疗。手术主要包括鼻甲黏膜肥大低温等离子射频消融术以及鼻甲粘膜和鼻甲部分切除术。一般低温等离子射频消融术术后痛苦比较少,而且出血也少。相对于传统的下鼻甲切除术其作用于粘膜下,所以创伤小不会损害到粘膜表面。
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