双侧上颌窦炎是怎么回事
双侧上颌窦炎是双侧上颌窦发生炎症反应，其病因包括感染因素（细菌、病毒感染）、鼻腔鼻窦结构异常、过敏因素；临床表现有局部症状（鼻塞、流涕、面部疼痛或压痛）和全身症状（头痛、发热乏力等）；诊断方法有鼻内镜检查、影像学检查（鼻窦CT、鼻窦MRI）；治疗原则包括药物治疗（鼻用糖皮质激素、黏液促排剂、抗生素）、鼻腔冲洗、手术治疗；预防措施有增强免疫力（合理饮食、适度运动）、避免接触过敏原、积极治疗鼻腔疾病、注意鼻腔卫生。
一、双侧上颌窦炎的定义
双侧上颌窦炎是指双侧的上颌窦发生了炎症反应。上颌窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔，双侧上颌窦炎即双侧的该空腔出现黏膜的炎症性病变。
二、病因方面
1.感染因素
细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。例如，当人体免疫力下降时，这些细菌容易侵入上颌窦，引发炎症。儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对成人更容易受到细菌感染而患上双侧上颌窦炎；而老年人随着身体机能衰退，免疫力降低，也较易发生细菌感染导致的双侧上颌窦炎。长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会损害呼吸道黏膜的防御功能，使细菌更容易在上颌窦内滋生繁殖，增加双侧上颌窦炎的发病风险。有鼻窦炎病史的患者，其鼻窦的结构和黏膜状态可能已经存在一定损伤，更容易再次受到细菌感染引发双侧上颌窦炎。
病毒感染：初始的上呼吸道病毒感染可能是诱因，如普通感冒病毒。病毒感染会引起鼻腔和鼻窦黏膜的炎症反应，使得鼻窦的引流通道受阻，为细菌的继发感染创造条件。儿童在感冒流行季节更容易因病毒感染引发双侧上颌窦炎，因为儿童的呼吸道防御能力相对较弱；老年人在感冒时也较易出现双侧上颌窦炎，与老年人免疫力低下有关。
2.鼻腔鼻窦结构异常
鼻中隔偏曲会影响双侧上颌窦的通气和引流，使鼻窦内的分泌物难以排出，从而容易引发炎症。例如，严重的鼻中隔偏曲患者，双侧上颌窦的引流通道可能受到明显阻碍，导致窦内环境改变，易发生炎症。儿童如果存在先天性的鼻腔鼻窦结构异常，如鼻甲肥大等，也可能影响双侧上颌窦的正常引流，增加双侧上颌窦炎的发病几率；成年人因外伤等原因导致鼻腔鼻窦结构异常，同样会增加双侧上颌窦炎的发病风险。
鼻息肉等鼻腔新生物可阻塞双侧上颌窦的开口，导致窦内分泌物潴留，引发炎症。鼻息肉患者中双侧上颌窦炎的发生率相对较高。儿童如果患有鼻息肉相关疾病，也可能出现双侧上颌窦炎，需要及时关注和处理；成年人长期的鼻腔病变如鼻息肉等未得到有效治疗，容易发展为双侧上颌窦炎。
3.过敏因素
过敏性鼻炎患者，过敏原刺激鼻腔黏膜，导致黏膜水肿、分泌物增多，进而影响双侧上颌窦的引流，引发双侧上颌窦炎。例如，对花粉过敏的人群，在花粉季节，鼻腔黏膜的过敏反应会加重，容易波及双侧上颌窦。儿童如果患有过敏性鼻炎，由于其鼻腔黏膜较为敏感，更容易因过敏引发双侧上颌窦炎；成年人长期接触过敏原，如室内的尘螨等，也可能因过敏因素导致双侧上颌窦炎的发生。
三、临床表现
1.局部症状
鼻塞：双侧鼻腔黏膜因炎症出现肿胀，导致鼻塞，儿童可能表现为呼吸时鼻音重，婴幼儿还可能出现吃奶时的呼吸困难；成年人则会感觉双侧鼻腔通气不畅，影响正常的呼吸和嗅觉功能。
流涕：可表现为脓性流涕，儿童的脓性鼻涕可能更容易倒流至咽部，引起咳嗽等症状；成年人的脓性鼻涕较多时，可能会自觉从鼻腔流出或向后引流至咽部。
面部疼痛或压痛：双侧上颌窦区域可能出现疼痛或压痛，儿童可能表述不清，表现为揉鼻、面部不适等；成年人可明确指出面部相应部位的疼痛或压痛感。
2.全身症状
部分患者可能出现头痛，一般为双侧头部的闷痛或胀痛，儿童可能表现为精神不振、烦躁不安；成年人则可能影响工作和生活，出现头痛导致的注意力不集中等情况。
病情较重时，可能出现发热、乏力等全身症状，儿童发热的情况相对较常见，老年人如果出现发热等全身症状，需要更加重视，因为老年人身体机能下降，感染可能更容易扩散。
四、诊断方法
1.鼻内镜检查：通过鼻内镜可以直接观察双侧鼻腔内的情况，包括黏膜是否充血、肿胀，有无息肉、脓性分泌物等，还能查看双侧上颌窦的开口情况，判断是否存在引流受阻等问题。儿童进行鼻内镜检查时需要在适当的麻醉下进行，以确保检查的顺利进行；成年人一般可以耐受鼻内镜检查，但对于一些敏感或配合度差的成年人也需要适当沟通和准备。
2.影像学检查
鼻窦CT：是诊断双侧上颌窦炎的重要手段，可以清晰显示双侧上颌窦的黏膜增厚情况、有无积液、窦腔结构等。儿童进行鼻窦CT检查时需要注意辐射剂量的控制，采用合适的扫描参数；成年人则可以较为准确地通过鼻窦CT判断双侧上颌窦炎的严重程度和病变范围等。
鼻窦MRI：对于一些特殊情况，如怀疑有窦腔内肿瘤等病变时可能会采用鼻窦MRI检查，它可以更清晰地显示软组织的情况，但一般不作为双侧上颌窦炎的首选检查方法。
五、治疗原则
1.药物治疗
鼻用糖皮质激素：可以减轻鼻腔黏膜的炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状。儿童使用鼻用糖皮质激素需要选择合适的剂型和剂量，遵循儿童用药的安全原则；成年人也需要根据病情合理使用。
黏液促排剂：促进鼻窦内黏液的排出，改善鼻窦的引流。儿童和成年人都可以使用黏液促排剂，但需要注意药物的适用年龄和剂量等。
抗生素：如果考虑有细菌感染，可使用抗生素。但需要根据致病菌的类型合理选择抗生素，儿童使用抗生素需要特别注意选择对儿童相对安全的药物，避免使用可能影响儿童生长发育等的药物；成年人则根据病情严重程度和细菌培养结果等选择合适的抗生素。
2.鼻腔冲洗：使用生理盐水等进行鼻腔冲洗，可以清除鼻腔内的分泌物，改善鼻腔通气和鼻窦引流。儿童进行鼻腔冲洗时需要注意冲洗的压力和方法，避免造成不适或损伤；成年人可以较为自主地进行鼻腔冲洗，但也需要正确操作。
3.手术治疗：对于药物治疗无效、存在明显鼻腔鼻窦结构异常等情况的患者，可能需要进行手术治疗，如鼻内镜下鼻窦手术等。儿童进行手术需要谨慎评估，充分考虑手术的风险和收益；成年人则根据病情决定是否进行手术以及手术方式等。
六、预防措施
1.增强免疫力
合理饮食：保证营养均衡，儿童应摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以促进免疫系统的发育和功能维持；成年人也需要保持多样化的饮食，摄入富含维生素C、维生素D等的食物，如新鲜蔬菜水果、奶制品等，有助于增强免疫力。
适度运动：儿童可以进行适合其年龄的户外活动和体育锻炼，如跑步、跳绳等，增强体质；成年人则可以根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、游泳、慢跑等，每周保持一定的运动时间，如3-5次，每次30分钟左右，提高身体的抵抗力。
2.避免接触过敏原
对于过敏体质的人群，如儿童和成年人中有过敏性鼻炎病史者，要尽量避免接触过敏原。例如，明确对花粉过敏的人群，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏的人群，要保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨寝具等。
3.积极治疗鼻腔疾病
及时治疗鼻腔的相关疾病，如儿童的腺样体肥大等，成年人的鼻中隔偏曲、鼻息肉等。儿童如果存在腺样体肥大，可能会影响鼻腔和鼻窦的通气引流，需要及时就医评估和治疗；成年人有鼻腔疾病时要积极治疗，防止病情发展影响到双侧上颌窦，引发双侧上颌窦炎。
4.注意鼻腔卫生
保持鼻腔清洁，避免用力擤鼻等不良习惯。儿童由于自我控制能力较差，家长要注意引导儿童正确擤鼻；成年人也要养成良好的鼻腔卫生习惯，避免过度用力擤鼻导致鼻腔压力变化影响鼻窦引流。
