荨麻疹是一种以风团样皮疹为特征的常见皮肤疾病，有不同症状表现和病程分类，发病机制包括免疫性和非免疫性机制，常见诱因多样，诊断依据临床表现和实验室检查，鉴别需与丘疹性荨麻疹、多形红斑等区分，治疗原则是去除诱因和药物治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人患荨麻疹有各自注意事项
一、荨麻疹的定义
荨麻疹是一种以风团样皮疹为特征的常见皮肤疾病，也被称为风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。
二、荨麻疹的临床表现
1.症状表现
风团：大小和形态不一，常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹，但可反复发作。风团可呈红色、白色或皮色等不同颜色。
瘙痒：多数患者伴有不同程度的瘙痒，瘙痒程度因人而异，有的患者瘙痒较为剧烈，严重影响生活质量。
2.病程分类
急性荨麻疹：病程在6周以内，起病常较急，患者多能找到明确的诱因，如食物、药物、感染等，去除诱因后病情常可较快缓解。
慢性荨麻疹：病程超过6周，且每周发作至少2次，病因常较难明确，病情容易反复发作，可迁延数月甚至数年，对患者的身心状态可能产生较大影响，尤其在生活方式方面，长期的瘙痒和皮疹可能导致患者睡眠障碍、情绪焦虑等。
三、荨麻疹的发病机制
1.免疫性机制
Ⅰ型超敏反应：多数荨麻疹与Ⅰ型超敏反应有关。当机体接触过敏原后，免疫系统会识别过敏原并产生特异性IgE抗体，这些抗体结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触相同过敏原时，过敏原与细胞表面的IgE结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化，释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，这些介质引起皮肤小血管扩张、通透性增加，从而出现风团和瘙痒等荨麻疹的典型表现。例如，对某些食物（如鱼虾、蛋类等）过敏的患者，进食相关食物后就可能通过Ⅰ型超敏反应引发荨麻疹。
2.非免疫性机制
直接刺激肥大细胞释放介质：某些物质可直接刺激肥大细胞释放组胺等介质，而无需通过免疫反应。例如，一些药物（如吗啡、可待因等）、化学物质（如某些植物性物质、动物毒素等）、物理因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）都可能直接作用于肥大细胞，使其释放炎性介质，导致荨麻疹的发生。比如，寒冷性荨麻疹可能与皮肤受到寒冷刺激后，肥大细胞释放介质有关，在寒冷环境中暴露皮肤后，局部会迅速出现风团和瘙痒。
四、荨麻疹的常见诱因
1.食物因素
动物性食物：常见的有鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等。例如，对虾过敏的人食用虾后，很快可能出现口唇、眼睑水肿，继而出现全身风团、瘙痒等荨麻疹症状。这是因为这些动物性食物中的蛋白质等成分作为过敏原引发了免疫反应。
植物性食物：如草莓、可可、番茄和葱蒜等。部分人食用草莓后可能会出现荨麻疹样皮疹，这是由于植物性食物中的某些成分引起了机体的过敏反应。
2.药物因素
抗生素类：如青霉素、头孢菌素等，是引起荨麻疹的常见药物。例如，使用青霉素后，少数人可能在数小时或数天内出现荨麻疹，这是因为人体对青霉素中的某些成分产生了免疫反应。
解热镇痛类：如阿司匹林、扑热息痛等，也可能导致荨麻疹。患者服用此类药物后，可能会出现皮肤风团、瘙痒等症状。
3.感染因素
病毒感染：如病毒性上呼吸道感染、肝炎、传染性单核细胞增多症等。例如，患有病毒性感冒的患者，可能在感冒过程中或感冒后出现荨麻疹，这是因为病毒感染引起了机体的免疫应答，进而导致荨麻疹的发生。
细菌感染：如金黄色葡萄球菌及链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎、鼻窦炎、幽门螺杆菌感染等。比如，慢性扁桃体炎患者可能会反复出现荨麻疹，可能与细菌感染引起的免疫反应有关。
寄生虫感染：如蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、丝虫等感染。寄生虫在体内引起的免疫反应可能导致荨麻疹的出现，例如肠道蛔虫感染的患者可能会发生荨麻疹。
4.物理因素
机械性刺激：如摩擦、压力、搔抓等。长时间行走或穿紧身衣物导致局部皮肤受到摩擦或压力后，可能会出现风团，即人工荨麻疹，也称为皮肤划痕症。
冷、热、日光刺激：寒冷性荨麻疹在接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位会发生风团或斑块状水肿；热性荨麻疹则在受热、运动、情绪激动等情况下，皮肤局部受热后出现风团；日光性荨麻疹是皮肤暴露于日光后数分钟内，局部出现瘙痒、红斑和风团。
5.其他因素
精神因素：精神紧张、抑郁等情绪变化可能通过神经内分泌系统影响机体的免疫功能，从而诱发或加重荨麻疹。例如，长期处于高压工作状态的人，患慢性荨麻疹的风险可能增加。
内分泌改变：某些内分泌疾病，如甲状腺疾病、月经紊乱等，可能与荨麻疹的发生有关。例如，女性在月经前期，由于体内激素水平的变化，可能会出现荨麻疹症状的波动。
遗传因素：部分荨麻疹患者有遗传倾向，例如家族性寒冷性荨麻疹是常染色体显性遗传。有家族遗传史的人群，其发生荨麻疹的风险相对较高。
五、荨麻疹的诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据临床表现：典型的荨麻疹根据风团样皮疹，骤起骤退，消退后不留痕迹等特点，结合发病及病情特点（如急性或慢性病程等），一般不难诊断。医生会详细询问患者的病史，包括发病诱因、皮疹出现及消退的时间、伴随症状等。
实验室检查：有时可能需要进行实验室检查辅助诊断，如血常规检查，部分患者可能出现嗜酸性粒细胞增高；如果怀疑有感染因素，可能会进行病原体相关检查，如病毒血清学检查、细菌培养等；对于慢性荨麻疹患者，还可能进行自身抗体检测等，以排查自身免疫性疾病相关因素。
2.鉴别诊断
丘疹性荨麻疹：多见于儿童，皮疹常为纺锤形的风团样丘疹，中央常有小水疱，好发于腰背、四肢等部位，瘙痒较剧烈，但一般无全身症状，病程相对较长，与荨麻疹的风团形态及消退特点有所不同。
多形红斑：皮疹多形性，有红斑、丘疹、水疱等，黏膜常受累，伴有不同程度的全身症状，如发热等，与荨麻疹的单纯风团样皮疹表现不同。
六、荨麻疹的治疗原则
1.去除诱因：尽可能找到引起荨麻疹的诱因并避免接触，例如明确是食物过敏引起的，应避免再次食用该食物；如果是药物引起的，应停用相关药物等。
2.药物治疗：主要使用抗组胺药物，如第一代抗组胺药（如扑尔敏等）和第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪等）。第二代抗组胺药相对副作用较少，嗜睡等不良反应较轻，更适合长期服用。对于严重的急性荨麻疹，如出现喉头水肿等危急情况，可能需要使用肾上腺素等急救药物，但具体药物使用需由医生根据患者情况判断，严禁自行进行药物服用指导。
七、特殊人群的荨麻疹注意事项
1.儿童：儿童患荨麻疹时，由于皮肤较为娇嫩，瘙痒时应避免搔抓，防止皮肤破损引起感染。在诱因方面，要注意饮食卫生，避免食用可能引起过敏的食物，如一些易过敏的零食等。同时，儿童使用抗组胺药物时需特别谨慎，应在医生指导下选择合适的药物及剂量，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同。
2.孕妇：孕妇患荨麻疹时，用药需格外谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响。应尽量避免使用可能有不良影响的药物，可先尝试通过避免诱因等非药物方法缓解症状，如寻找并避免接触可能的过敏原等。如果症状严重需要用药，必须在医生的严格评估和指导下选择对胎儿相对安全的药物。
3.老年人：老年人患荨麻疹时，要注意观察病情变化，因为老年人可能同时患有其他基础疾病，荨麻疹可能会加重基础疾病的病情或与基础疾病相互影响。在治疗方面，使用抗组胺药物时要关注药物对老年人肝肾功能的影响，以及可能出现的嗜睡等不良反应对老年人日常生活的影响，如可能增加跌倒等风险，所以用药后要注意观察老年人的反应，必要时调整药物使用。
