腰椎管狭窄症需与多种疾病进行鉴别诊断,比如腰肌劳损、腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、血管性间歇性跛行、脊柱肿瘤等,主要依据症状、体征及影像学检查综合判断。
1.腰肌劳损
疼痛局限于腰部,休息后缓解,无下肢神经症状,影像学检查无椎管狭窄表现。
2.腰椎滑脱症
表现为腰椎不稳定,X线检查可发现椎体滑脱,多伴腰椎前凸增加,而腰椎管狭窄症腰椎前凸减小。
3.腰椎间盘突出症
两者均可能出现腰痛、下肢放射痛,但腰椎间盘突出症直腿抬高试验多为阳性,且疼痛常因单一椎间盘受压引发,而腰椎管狭窄症多表现为双侧下肢症状,直腿抬高试验阴性,影像学可见椎管多节段狭窄。
4.血管性间歇性跛行
如闭塞性脉管炎,其跛行休息后无法缓解,且无下肢麻木、感觉异常等神经受压表现,下肢血管彩超可发现动脉狭窄或闭塞。
5.脊柱肿瘤
疼痛持续且夜间加重,影像学可见椎体破坏、占位性病变或骨质破坏,需通过病理检查确诊。