急性肾盂肾炎诊断依据

急性肾盂肾炎的临床表现包括起病急骤的全身症状（高热、寒战、乏力等）和泌尿系统症状（尿频、尿急、尿痛、腰痛等）；实验室检查有血常规（白细胞及中性粒细胞升高）、尿常规（白细胞尿、血尿等）、尿细菌学检查（清洁中段尿培养等）；影像学检查有超声（了解肾脏情况）、CT或MRI（怀疑并发症时考虑）

一、临床表现

1.全身症状：起病急骤，常表现为高热，体温可高达39℃-40℃，伴有寒战、乏力、头痛、恶心、呕吐等全身不适症状，部分患者可能出现败血症表现，尤其在严重感染时，需关注不同年龄患者全身症状的差异，儿童可能除高热外还易出现精神萎靡等表现。

2.泌尿系统症状：患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可出现腰痛或肾区叩击痛，部分患者尿液外观可异常，如混浊等，不同性别患者泌尿系统症状表现可能无本质差异，但女性由于生理结构特点更易患急性肾盂肾炎，需注意女性尿道短、宽且直，细菌易逆行感染。

二、实验室检查

1.血常规：外周血白细胞计数及中性粒细胞可升高，提示存在感染性炎症反应，不同年龄人群血常规变化可能有一定特点，儿童免疫系统尚不完善，感染时血常规变化可能与成人有所不同，但总体以炎症指标升高为主要表现。

2.尿常规：尿中可出现白细胞尿、血尿，尿蛋白可呈弱阳性，尿沉渣镜检可见白细胞管型，这对诊断急性肾盂肾炎有重要意义，白细胞管型的出现提示炎症累及肾脏实质，需准确进行尿常规检查操作以获取可靠结果。

3.尿细菌学检查：

清洁中段尿培养：菌落计数≥10CFU/ml可确诊，若2次清洁中段尿培养均为同一菌种，且菌落计数在10-10CFU/ml之间，需结合临床考虑是否为污染，同时要注意留取尿标本的正确方法，避免污染影响结果判断，不同年龄患者留取尿标本的操作需符合其生理特点，如儿童可能需要特殊的留取装置或方法。

尿沉渣镜检细菌：直接镜检找到细菌，结合临床可辅助诊断。

三、影像学检查

1.超声检查：可了解肾脏大小、形态及有无结石、梗阻等情况，急性肾盂肾炎时超声可能无特异性形态学改变，但可用于排除其他泌尿系统结构性病变，不同年龄患者超声检查的操作参数和观察重点可能有所不同，儿童肾脏相对较小，超声观察需更精细。

2.CT或MRI检查：一般不作为首选检查，但在怀疑有并发症如肾周脓肿等时可考虑进行，CT或MRI能更清晰地显示肾脏结构及周围组织情况，对于复杂病情的诊断有重要价值。