强直性脊柱炎有多种症状表现，首发症状常为腰背部疼痛，隐匿起病，腰骶部为主可放射，病情进展致脊柱受累出现畸形及活动受限；外周关节受累下肢大关节多见，上肢较少；关节外表现有眼部受累出现眼相关症状、肺部受累有咳嗽咳痰胸痛等、心血管系统受累可致心脏病变。
一、症状表现
1.腰背部疼痛：是强直性脊柱炎最常见的首发症状，多表现为隐匿起病，疼痛部位主要在腰骶部，可向下放射至臀部、大腿后侧等，疼痛性质多为钝痛，休息后加重，活动后可稍有缓解，病情逐渐进展可出现脊柱活动受限，夜间痛或晨僵较为明显，一般晨僵持续时间大于30分钟，活动后可改善。这种疼痛与年龄、性别有关，青壮年男性相对更易出现此类症状，长期久坐、不良姿势等生活方式可能诱发或加重腰背部疼痛。对于有家族史或既往有腰背部反复不适病史的人群，需警惕强直性脊柱炎可能。
2.脊柱受累表现：随着病情发展，脊柱逐渐受累，可出现脊柱畸形，如腰椎前凸消失、胸椎后凸畸形（驼背）、颈椎活动受限等。早期脊柱活动受限主要表现为弯腰、转身等动作不灵活，后期可发展至脊柱各方向活动均受限制。女性患者在病情进展过程中脊柱受累表现可能相对男性有一定差异，但总体遵循脊柱逐渐受累的规律。
二、外周关节受累情况
1.下肢大关节受累：约半数以上患者会出现外周关节受累，以下肢大关节如髋关节、膝关节、踝关节等多见。髋关节受累时可出现髋关节疼痛、活动受限，严重时可导致髋关节畸形、功能丧失，影响患者的行走、站立等日常活动。膝关节受累可表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限，年龄较小的患者可能因疼痛而影响下肢的正常生长发育。
2.上肢关节受累：上肢关节受累相对较少见，可累及肩关节、肘关节等，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，但一般程度较下肢关节受累轻。
三、关节外表现
1.眼部受累：约25%的患者会出现眼部受累，主要表现为葡萄膜炎或虹膜炎，可出现眼睛红、痛、畏光、视力下降等症状。女性患者在眼部受累时需注意与其他眼部疾病鉴别，及时就医进行相关检查。
2.肺部受累：多见于病程较长、病情控制不佳的患者，可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，严重时可影响肺功能。长期吸烟等不良生活方式可能加重肺部受累的程度。
3.心血管系统受累：较少见，但可累及主动脉瓣，出现主动脉瓣关闭不全等心脏病变，表现为心悸、气短等症状。对于有强直性脊柱炎病史且出现心血管相关症状的患者，需进行详细的心脏检查以明确病情。
