脾胃湿热与肝胆湿热的治疗先后需综合评估，从病因病机看两者有不同特点，治疗原则要兼顾整体与局部，病情轻重、脏腑关联会影响治疗先后，还需结合体质等因素调整，且无论先治哪方都要注意饮食调理促进整体康复。
一、从病因病机角度分析两者特点
脾胃湿热多因饮食不节，过食肥甘厚味，酿成湿热，内蕴脾胃所致，常见症状有脘腹痞闷、纳呆、呕恶、便溏不爽、肢体困重等；肝胆湿热多由感受湿热之邪，或嗜酒、过食肥甘辛辣，酿湿生热，蕴结肝胆引起，常见症状有胁肋胀痛、口苦、黄疸、阴部瘙痒等。
二、治疗原则需兼顾整体与局部
1.病情轻重优先：若患者脾胃湿热症状严重，已明显影响消化吸收功能，出现严重纳差、腹泻等，应先着重调理脾胃以改善基本的消化功能，为后续治疗创造条件；若肝胆湿热表现危急，如出现高热、黄疸迅速加深等重症情况，则需优先针对肝胆湿热进行处置，以控制病情进展。例如，当肝胆湿热导致急性黄疸型肝炎，出现严重黄疸及肝功能损害时，需首要解决肝胆湿热问题来保护肝脏功能。
2.脏腑关联综合考量：脾胃与肝胆在生理上相互关联，脾胃为后天之本，气血生化之源，肝胆疏泄功能正常有助于脾胃的运化；反之，脾胃功能失常也会影响肝胆的疏泄。所以在治疗时需综合考虑。若患者既有脾胃湿热又有肝胆湿热，且两者程度相当，可采用兼顾脾胃与肝胆的治法，如清热利湿药中适当配伍健脾和胃之品，在清利肝胆湿热的同时兼顾脾胃功能，避免过度清利伤正。对于儿童患者，由于其脾胃功能相对较弱，在治疗时更要注重保护脾胃，若同时存在脾胃湿热与肝胆湿热，用药需更加谨慎，优先选择对脾胃刺激小且能兼顾两者的治法；老年患者脏腑功能衰退，治疗时要考虑其整体机能状态，根据脾胃与肝胆湿热的具体轻重及相互影响来合理安排治疗先后及方法，比如老年患者若脾胃功能较差，即使肝胆湿热明显，也需在清利肝胆湿热时适当加入健脾药物。
三、结合体质等因素调整
对于体质偏于脾胃虚弱的患者，即使有肝胆湿热，也应在清利肝胆湿热过程中注重健脾，可先以调和脾胃为主，适当佐以清利肝胆湿热之药，逐步改善整体状态后再进一步针对肝胆湿热深入治疗；而体质壮实、脾胃功能较好的患者，若肝胆湿热突出且病情较急，则可优先针对肝胆湿热进行治疗。在生活方式方面，无论是脾胃湿热还是肝胆湿热的患者，都需注意饮食调理，避免食用辛辣、油腻、甜腻食物，若先治疗其中一方，在治疗过程中仍要持续注意饮食对另一方的影响，以促进整体康复。
