糖尿病酮症酸中毒治疗要点
糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗包括立即补液，先快速输生理盐水再据情况调整，老年和儿童患者补液有特殊注意；采用小剂量胰岛素静脉持续输注，儿童和老年患者用胰岛素有特殊考量；密切监测血钾等电解质并纠正，同时找并去除诱因，感染等是常见诱因，要针对处理且儿童用抗生素等有特殊注意。
一、立即补液
1.补液目的：纠正脱水是糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗的首要关键环节，通过补液可恢复有效循环血量，改善肾灌注，促进酮体排出等。
2.补液种类与速度：通常先快速输入生理盐水，开始时速度可较快，在最初的1-2小时内输入1000-2000ml，随后根据患者脱水情况及血压、心率等调整补液速度，当血糖降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液并按一定比例加入胰岛素。对于老年患者或有心肺基础疾病者，需密切监测补液速度和量，防止发生肺水肿等并发症。儿童患者补液需根据体重计算，遵循先快后慢的原则。
二、胰岛素治疗
1.胰岛素使用方式：采用小剂量胰岛素静脉持续输注的方式，一般可按每小时每公斤体重0.1U的剂量给予胰岛素，使血糖平稳下降。
2.特殊人群考虑：儿童患者使用胰岛素时要精确计算剂量，密切监测血糖变化，因为儿童的代谢特点与成人有所不同，对血糖波动更为敏感；老年患者使用胰岛素时需注意避免低血糖发生，由于老年患者的肝肾功能可能减退，胰岛素的代谢清除率下降，所以要根据肝肾功能调整剂量，并加强血糖监测。
三、纠正电解质紊乱
1.血钾监测与纠正：治疗前患者血钾水平可正常、降低或升高，但在补液和胰岛素治疗后，血钾会向细胞内转移，容易出现低钾血症，所以需密切监测血钾水平。当血钾低于3.5mmol/L时，应及时补充钾盐；若血钾正常，尿量＞40ml/h时也需补充钾盐；血钾高于5.5mmol/L时，需根据具体情况采取相应措施纠正高钾。儿童患者纠正电解质紊乱时要特别注意剂量的精确性，因为儿童的电解质平衡调节能力相对较弱。
2.其他电解质：同时需注意纠正血钠、血钙等其他电解质紊乱，根据患者的具体检查结果进行相应补充或调整。
四、寻找并去除诱因
1.感染诱因：DKA常由感染诱发，如肺部感染、泌尿系统感染等，需积极寻找感染灶并进行相应治疗，使用抗生素控制感染时要考虑患者的肝肾功能及年龄等因素，儿童患者要避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素。
2.其他诱因：如停用降糖药物等，要针对具体诱因进行处理，确保患者不再接触相关诱因，以防止DKA复发。
