如何确诊急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎通过临床表现评估有全身症状（如高热、寒战等）和泌尿系统症状（如膀胱刺激征、腰痛等）；实验室检查包括尿液检查（尿常规见白细胞尿等、尿细菌学检查菌落计数≥10CFU/ml可确诊）和血液检查（血常规白细胞及中性粒细胞增高、CRP明显升高）；影像学检查有超声检查（了解肾脏情况）和静脉肾盂造影（对复杂患者了解肾盂肾盏等情况）来进行综合评估诊断

一、临床表现评估

1.全身症状：急性肾盂肾炎患者常出现高热，体温可迅速升高至38℃以上，伴有寒战、乏力、头痛等全身不适表现。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童可能除高热外还易出现精神萎靡等情况，这与儿童自身免疫及机体反应特点相关；成年女性可能因生理结构等因素在性生活后等情况易诱发，需关注病史中是否有近期性生活史等情况。

2.泌尿系统症状：有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，还可出现腰痛或肾区叩击痛，疼痛程度因人而异，部分患者腰痛较为明显，这是因为肾脏炎症刺激周围组织所致。

二、实验室检查

1.尿液检查

尿常规：可见白细胞尿，尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野具有诊断意义，还可能有血尿，尿蛋白可呈弱阳性，若为严重感染可能尿蛋白量稍多，通过尿常规初步判断泌尿系统是否存在炎症反应情况。

尿细菌学检查：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml可确诊，这是诊断急性肾盂肾炎的重要依据，通过培养可以明确是否有病原菌感染以及感染的菌种等情况，有助于后续针对性治疗，但留取标本时要注意无菌操作等规范要求，不同人群留取标本的注意事项略有不同，比如儿童留取标本相对困难时需更加谨慎操作。

2.血液检查

血常规：可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示机体存在感染性炎症反应，通过血常规可以初步了解感染的大致情况，不同年龄人群白细胞正常范围略有差异，儿童白细胞正常范围相对较宽等情况需注意结合具体年龄判断。

C反应蛋白（CRP）：CRP可明显升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染发生时迅速升高，能反映炎症的活跃程度，对于判断感染的严重程度有一定参考价值。

三、影像学检查

1.超声检查：可了解肾脏的大小、形态、结构等情况，有助于排除肾脏有无结石、肿瘤等其他病变，超声检查无创、简便，可作为初步筛查手段，不同年龄人群肾脏超声表现有一定特点，比如儿童肾脏相对较小等情况需结合年龄分析超声结果。

2.静脉肾盂造影（IVP）：对于反复发作或复杂的急性肾盂肾炎患者，可了解肾盂肾盏形态、有无梗阻等情况，有助于发现潜在的解剖异常等问题，但该检查有一定辐射，需权衡利弊使用，尤其对于儿童等特殊人群要考虑辐射风险。