糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒的治疗包括立即补液以纠正失水等，采用小剂量胰岛素静脉滴注并据血糖调整，纠正电解质紊乱时根据情况补钾、补磷，血pH<7.1等时谨慎补碱，同时寻找并去除感染等诱因，不同年龄患者治疗需考虑其特点。

一、立即补液

1.补液目的：纠正失水，恢复有效循环血量，改善肾灌注。对于成人糖尿病酮症酸中毒患者，一般在开始数小时内补充生理盐水1000-2000ml，若有休克表现，应快速补充胶体溶液如右旋糖酐等。儿童患者需根据体重计算补液量，起始阶段快速补充0.9%氯化钠溶液，按20ml/kg静脉输注，在最初1-2小时内输入。

2.补液速度：开始时速度应较快，前1-2小时输入1000-2000ml，以后根据患者脱水程度、血压、心率、尿量等调整补液速度。年龄较小的儿童补液速度需更谨慎，避免补液过快导致心力衰竭等并发症。

二、胰岛素治疗

1.给药途径：采用小剂量胰岛素静脉滴注，一般按每小时0.1U/kg给予胰岛素，可加入生理盐水中持续静脉滴注。对于不同年龄患者，均遵循此小剂量原则。例如儿童患者，严格按照每小时0.1U/kg计算胰岛素用量并静脉滴注。

2.调整依据：根据血糖下降情况调整胰岛素剂量。当血糖下降至13.9mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液加胰岛素继续静脉滴注，以维持血糖在相对稳定水平。

三、纠正电解质紊乱

1.补钾：治疗前血钾水平可正常、降低或升高。治疗开始后，若患者尿量>40ml/h，应及时补钾。成人一般每天补钾6-8g，儿童根据体重计算补钾量，一般为0.1-0.3g/kg。需密切监测血钾水平，调整补钾速度和剂量。

2.补磷：严重酸中毒患者可能存在低磷血症，当血磷<0.32mmol/L时，可补充磷酸钾等，但需谨慎，避免高磷血症等并发症。

四、纠正酸中毒

1.补碱指征：当血pH<7.1或碳酸氢根<5mmol/L时，可给予少量碳酸氢钠溶液静脉滴注。一般用1.25%碳酸氢钠溶液，补碱量不宜过多、过快，以免引起脑细胞酸中毒、诱发脑水肿等。例如成人可先给予50-100ml1.25%碳酸氢钠溶液静脉滴注，然后根据血气分析结果调整。儿童患者补碱更需谨慎，严格掌握补碱指征和剂量。

五、寻找并去除诱因

1.感染诱因：若存在感染，如肺部感染、泌尿系统感染等，需积极寻找感染灶并选用合适的抗生素治疗。对于不同年龄患者，选择抗生素时需考虑其肝肾功能和年龄适应性。例如儿童患者应避免使用可能影响骨骼发育等的抗生素。

2.其他诱因：如停用降糖药物等，需及时纠正相关诱因。对于有基础疾病的患者，如合并心血管疾病等，在治疗过程中需密切监测其心功能等情况，避免因治疗糖尿病酮症酸中毒而加重基础疾病。