盐酸二甲双胍缓释片有多种副作用，包括胃肠道反应（用药初期常见，有胃肠道基础疾病者更明显）、乳酸酸中毒（发生概率低，老年、心肺功能不全、严重感染等高危人群易发生，表现危急）、维生素B12缺乏（长期服用影响吸收致贫血、神经病变等）、低血糖风险（与其他降糖药联用时老年、肝肾功能不全等特殊人群易发生），还可能有血液系统影响（罕见）及对肾功能影响（肾功能不全者易致蓄积增加副作用风险，使用前需评估肾功能）
乳酸酸中毒
发生概率及高危人群：乳酸酸中毒是盐酸二甲双胍缓释片较为严重的副作用，但发生概率较低。不过，一些特殊人群发生乳酸酸中毒的风险较高。例如，老年患者（年龄≥65岁），由于其肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易导致乳酸在体内蓄积；伴有心肺功能不全（如慢性心力衰竭）的患者，机体组织可能存在缺氧情况，会增加乳酸酸中毒的发生风险；患有严重感染、脱水、低血压等情况的患者，也属于乳酸酸中毒的高危人群。乳酸酸中毒可表现为乏力、肌肉酸痛、呼吸困难、意识障碍等，一旦发生，病情往往较为危急。
维生素B12缺乏
影响机制及相关表现：长期服用盐酸二甲双胍缓释片可能会影响维生素B12的吸收，从而导致维生素B12缺乏。维生素B12缺乏可能会引起贫血、神经病变等问题。例如，患者可能会出现面色苍白、头晕、乏力等贫血相关症状，以及手脚麻木、感觉异常等神经病变表现。对于老年人等本身可能存在维生素B12摄入相对不足的人群，长期服用该药物更应密切关注维生素B12的水平，必要时可适当补充维生素B12。
低血糖风险
发生条件及特殊人群注意事项：单独使用盐酸二甲双胍缓释片一般不会引起低血糖，但在与其他降糖药物（如胰岛素、磺酰脲类降糖药等）联用时，可能会增加低血糖的发生风险。对于老年患者、肝肾功能不全的患者以及生活不规律、饮食不固定的患者，在联合用药时更要特别注意低血糖的发生。低血糖可表现为出汗、心慌、手抖、饥饿感等，严重时可能会出现意识障碍等情况。因此，在联合用药过程中，需要密切监测血糖，根据血糖情况调整药物剂量。
其他可能的副作用
血液系统影响：极少数情况下，盐酸二甲双胍缓释片可能会引起血液系统的变化，如白细胞减少等，但这种情况较为罕见。对于有血液系统基础疾病的患者，使用该药物时需要更加谨慎，应定期监测血常规等相关指标。
对肾功能的影响：对于肾功能正常的患者，盐酸二甲双胍缓释片主要通过肾脏排泄，但一般不会对肾功能造成明显损害。然而，对于肾功能不全的患者，药物排泄受阻，容易导致药物在体内蓄积，增加上述各种副作用的发生风险。因此，在使用该药物前，需要评估患者的肾功能，对于肾功能不全的患者应慎用或调整剂量。
