强直性脊柱炎有腰背部症状，早期下腰背部隐匿起病、钝痛或隐痛且向腹股沟区放射，伴晨起僵硬活动后缓解，随病情发展脊柱活动度改变；外周关节症状约半数患者下肢大关节受累，多不对称；还有关节外表现，部分患者早期眼部受累出现葡萄膜炎等，可出现肌腱端炎如跟腱炎。男性相对女性更易出现相关症状，长期久坐、重体力劳动等生活方式会加重不适，有家族病史等情况需高度警惕。
一、腰背部症状
1.疼痛与僵硬：强直性脊柱炎早期常出现下腰背部疼痛，多为隐匿起病，疼痛性质可为钝痛或隐痛，一般位于骶髂关节部位或臀部，疼痛可向腹股沟区放射。同时伴有晨起腰背部僵硬感，活动后可缓解，这种僵硬感可持续数小时，且在长时间休息后会加重，年龄较小的患者可能因表述不清而被忽视，男性患者相对女性更易出现此类早期腰背部症状，长期久坐、缺乏运动的生活方式会加重腰背部不适。
2.脊柱活动度改变：随着病情发展，早期可能出现脊柱活动轻度受限，比如弯腰时触摸脚趾的距离较正常减少，在青少年患者中，若有家族病史且出现上述腰背部疼痛及僵硬表现，需高度警惕强直性脊柱炎，因为青少年处于身体发育阶段，脊柱的病变可能影响其正常生长发育。
二、外周关节症状
1.下肢大关节受累：约半数强直性脊柱炎患者会出现外周关节受累，以下肢大关节多见，如膝关节、髋关节等。表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，膝关节受累时可出现膝关节红肿、疼痛，行走困难；髋关节受累时则会影响下肢的活动，导致行走跛行等。男性患者外周关节受累相对女性可能更常见，在生活方式方面，长期从事重体力劳动或剧烈运动的人群，外周关节受累风险可能增加，若有既往关节损伤病史，再出现此类外周关节症状更应排查强直性脊柱炎。
2.不对称性关节炎：外周关节受累多呈不对称性，即一侧关节受累明显，另一侧相对较轻，这与其他一些对称性关节炎疾病有区别，在儿童患者中，不对称性外周关节症状可能不太典型，需要结合其他检查综合判断，对于有家族遗传病史的儿童，一旦发现外周关节出现异常症状，应及时就医检查。
三、关节外表现
1.眼部症状：部分患者早期可出现眼部受累，如葡萄膜炎、虹膜炎等，表现为眼睛红肿、疼痛、视物模糊等。男性患者眼部受累的发生率可能与女性有所不同，生活方式中长期处于感染风险环境或有自身免疫相关危险因素的人群更易出现眼部并发症，若出现不明原因的眼部不适，需考虑强直性脊柱炎相关眼部表现，尤其对于有强直性脊柱炎家族史的人群。
2.肌腱端炎：可出现肌腱端炎相关表现，如跟腱炎，表现为跟腱部位疼痛、肿胀，行走时跟底部疼痛明显，青少年患者跟腱炎可能影响其行走和运动能力，在诊断时需结合全身症状综合分析，对于青少年出现不明原因的跟腱部位疼痛，要排查强直性脊柱炎的可能。
