肺上有结节是否要紧需综合多因素判断。肺结节分为实性和亚实性等，其严重程度与结节大小、形态、生长速度及患者病史（如年龄、吸烟史、家族史）等相关。结节小、良性且无症状多定期随访，恶性则需进一步评估制定治疗方案，总之不能一概而论，要综合多方面因素判断并采取相应措施。
一、肺结节的定义及分类
肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的局灶性圆形致密影。可分为实性结节和亚实性结节（包括部分实性结节和纯磨玻璃结节）。其成因多样，可能与感染（如结核分枝杆菌、真菌等感染后修复形成）、环境因素（长期吸入粉尘等）、吸烟、遗传因素等有关。
二、肺结节的严重程度判断因素
1.结节大小：一般来说，结节直径小于5mm的微小结节，良性可能性较大；直径在5-10mm的结节，需要密切观察其变化；而直径大于10mm的结节，恶性概率相对升高。例如，有研究表明直径大于20mm的肺结节，恶性的可能性可达到64%-82%。
2.结节形态：恶性结节通常形态不规则，边缘有毛刺、分叶等表现；而良性结节形态多较规整。部分实性结节比纯磨玻璃结节更有可能为恶性。
3.生长速度：如果结节在短时间内（通常指几个月内）明显增大，恶性的可能性较大。例如，在随访过程中结节体积倍增时间小于400天，提示恶性的可能性增加。
4.患者病史及相关因素
年龄：年龄较大的人群，尤其是50岁以上长期吸烟的人群，肺结节恶性的风险相对更高。因为随着年龄增长，身体的各项机能下降，细胞发生异常变异的概率增加，而长期吸烟会损伤肺部细胞，增加肺部病变的风险。
吸烟史：吸烟是肺癌的重要危险因素，有长期吸烟史的人肺上出现结节时，需要更加警惕恶性的可能。吸烟产生的焦油、尼古丁等多种有害物质会损伤肺部细胞，导致细胞的基因突变等，增加肺部结节恶变的几率。
家族史：如果家族中有肺癌患者，那么个体肺上出现结节时，恶性的可能性相对更高。这可能与遗传易感性有关，家族遗传因素可能使个体对肺癌相关的致癌因素更加敏感。
三、不同情况的处理建议
1.良性结节情况：如果通过进一步检查（如PET-CT、穿刺活检等）明确为良性结节，且结节较小、无明显症状，一般建议定期随访观察，通常间隔3-6个月进行胸部CT复查，观察结节的大小、形态等变化。例如，由结核感染治愈后形成的纤维结节，只要结节稳定，就可以长期随访。
2.恶性结节情况：若考虑为恶性结节，需要进一步评估患者的身体状况等，制定相应的治疗方案，如手术切除等。早期肺癌通过手术切除有较高的治愈率。
总之，肺上有结节是否要紧不能一概而论，需要综合结节的大小、形态、生长速度以及患者的病史、年龄、吸烟史等多方面因素进行判断，必要时通过进一步检查明确结节性质，并采取相应的处理措施。
