胸膜炎做什么检查确诊

胸膜炎的检查包括影像学、实验室及其他检查。影像学中胸部X线可初步筛查，少量积液肋膈角变钝，中等量呈外高内低弧形，儿童不典型；胸部CT更清晰显示病变。实验室检查血常规细菌性胸膜炎白细胞等升高，病毒性正常或轻度升高；胸腔积液检查可分漏出液和渗出液，助明确病原体。其他检查中PPD试验对结核性有辅助价值但儿童判读不同；胸膜活检助不明病因者明确病因。

一、影像学检查

1.胸部X线检查：是初步筛查胸膜炎常用的检查方法。对于少量胸腔积液的胸膜炎，胸部X线可能仅表现为肋膈角变钝；中等量胸腔积液时，可见患侧胸部密度增高影，阴影上缘呈外高内低的弧形。不同年龄患者胸部X线表现可能因胸廓发育等因素略有差异，儿童由于胸廓弹性较好，少量积液时X线表现可能不典型。

2.胸部CT检查：相较于胸部X线，胸部CT能更清晰地显示胸腔内病变情况，对于少量胸腔积液、包裹性胸腔积液以及纵隔、胸膜等部位的病变显示更为敏感。它可以发现胸部X线难以察觉的微小病变，有助于更准确地判断胸膜炎的范围和严重程度，不同年龄人群在进行胸部CT检查时，需根据具体情况调整辐射剂量等，但一般来说能更精准地辅助胸膜炎的确诊。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例在细菌性胸膜炎时通常会升高，而病毒性胸膜炎时白细胞计数可正常或轻度升高，淋巴细胞比例可能相对增高。不同年龄患者血常规表现有差异，儿童免疫系统发育尚不完善，感染引起的胸膜炎血常规变化可能与成人有所不同，需综合判断。

2.胸腔积液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查是确诊胸膜炎的重要依据。外观方面，漏出液多为淡黄色、透明，渗出液则可为黄色、血性、脓性等；细胞计数及分类中，细菌性胸膜炎以中性粒细胞增多为主，病毒性胸膜炎以淋巴细胞增多为主；生化检查中，渗出液的蛋白含量、乳酸脱氢酶（LDH）等指标常高于漏出液；病原学检查可明确是细菌、病毒、结核分枝杆菌等何种病原体感染引起的胸膜炎，例如结核分枝杆菌感染时，胸腔积液中结核菌素试验可能呈阳性等，不同年龄患者胸腔积液检查结果的解读需结合其自身的生理病理特点。

三、其他检查

1.结核菌素试验（PPD试验）：对于考虑结核性胸膜炎的患者有一定辅助诊断价值。若PPD试验强阳性，提示有结核分枝杆菌感染的可能，但需结合临床其他表现综合判断。不同年龄人群PPD试验的判读标准可能略有不同，儿童由于自身免疫特点，PPD试验阳性不一定就确诊为结核性胸膜炎，还需进一步排查。

2.胸膜活检：对于病因不明的胸膜炎患者，胸膜活检有助于明确病因。通过获取胸膜组织进行病理检查，可以发现结核肉芽肿、肿瘤细胞等病变，从而帮助确诊是结核性胸膜炎还是肿瘤性胸膜炎等情况，在操作过程中需根据患者年龄、身体状况等谨慎进行。