天疱疮治疗包括系统治疗和局部治疗及特殊人群注意事项。系统治疗中糖皮质激素是首选，初始剂量依病情定，控制后缓慢减量；免疫抑制剂常联合使用，需监测血常规、肝肾功能等。局部治疗包括皮肤护理（清洁干燥、湿敷等）和口腔护理（含漱氯己定等）。特殊人群中儿童需个体化调整激素剂量并观察不良反应，老年要注意药物与基础疾病相互作用及监测肝肾功能，女性有生育计划需与医生沟通药物对妊娠影响并调整方案。
一、系统治疗
1.糖皮质激素：是治疗天疱疮的首选药物，常用药物如泼尼松等。其作用机制是通过抑制免疫反应来减少抗体的产生。大量循证医学证据表明，初始剂量需根据病情严重程度来确定，一般病情较轻者起始剂量为每天每千克体重0.5-1毫克，病情严重者可能需要更高剂量。在病情得到控制后，可逐渐缓慢减量，但减量过程需谨慎，速度不宜过快，否则容易导致病情复发。
2.免疫抑制剂：常与糖皮质激素联合使用，以减少糖皮质激素的用量及不良反应。例如环磷酰胺，它可以抑制淋巴细胞的增殖，发挥免疫抑制作用。环孢素也是常用的免疫抑制剂之一，通过抑制T淋巴细胞的活化来发挥作用。使用免疫抑制剂时需要密切监测血常规、肝肾功能等指标，因为这类药物可能会引起骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应。
二、局部治疗
1.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，防止继发感染。对于有糜烂面的部位，可使用3%硼酸溶液等进行湿敷，以清洁创面、减少渗出。要注意勤更换敷料，避免创面长期处于潮湿环境，影响愈合。
2.口腔护理：天疱疮患者常伴有口腔黏膜损害，需加强口腔护理。可用含漱液，如氯己定含漱液，每天多次含漱，以预防口腔感染，保持口腔清洁，减轻疼痛，促进口腔黏膜损害的愈合。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童天疱疮患者在治疗时需格外谨慎。糖皮质激素的使用要根据儿童的体重、病情等个体化调整剂量，同时密切观察药物的不良反应，如生长发育抑制等。免疫抑制剂的使用更需严格掌握适应证和禁忌证，因为儿童处于生长发育阶段，药物对其可能产生的长期影响需要充分评估。
2.老年患者：老年天疱疮患者往往伴有其他基础疾病，在使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，要注意药物与基础疾病用药的相互作用。例如，老年患者可能同时患有高血压、糖尿病等，糖皮质激素可能会加重高血压、高血糖等情况，需要在治疗过程中密切监测血压、血糖等指标，并根据情况调整治疗方案。同时，老年患者的肝肾功能相对较弱，使用免疫抑制剂时更要注意监测肝肾功能，防止药物对肝肾功能造成进一步损害。
3.女性患者：女性患者在治疗期间若有生育计划，需与医生充分沟通治疗药物对妊娠的影响。糖皮质激素和免疫抑制剂可能会对胎儿产生不良影响，需要在医生的指导下调整治疗方案，选择对妊娠影响较小的药物或调整治疗时机。
