高尿酸血症肾病的临床表现有哪些

高尿酸血症肾病有肾脏相关表现和肾脏外相关表现。肾脏相关早期表现为轻度蛋白尿、夜尿增多；进展期表现为血尿、肾小球滤过功能减退致血肌酐等升高，还会影响高血压患者病情及儿童生长发育。肾脏外相关表现包括痛风性关节炎，多见于第一跖趾关节等，长期高嘌呤饮食者易发作；还有尿酸结石相关表现，可致肾绞痛、血尿、肾积水等，有泌尿系统基础疾病者风险高，女性因生理结构更需注意泌尿系统健康。

一、肾脏相关表现

（一）早期表现

高尿酸血症肾病早期可能仅有轻度蛋白尿，一般为少量至中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1g以下，此时肾脏的浓缩功能可能会受到影响，表现为夜尿增多，这是因为尿酸盐沉积在肾间质，影响了肾小管的浓缩功能，年龄较小的儿童可能不会准确表达夜尿情况，需家长密切观察，对于成年患者，夜尿增多是早期较为容易察觉的症状之一，与肾脏的早期损伤导致的尿液浓缩功能障碍相关。

（二）进展期表现

随着病情进展，可能出现血尿，血尿可分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿需通过显微镜检查尿液才能发现红细胞，肉眼血尿则可观察到尿液呈红色。同时，肾小球滤过功能逐渐减退，血肌酐、尿素氮等指标会逐渐升高。对于有基础疾病的患者，如本身患有高血压的患者，高尿酸血症肾病可能会加速肾功能恶化，导致血压控制更加困难，因为尿酸盐会影响血管内皮功能，加重血管损伤，进而影响血压的稳定。在儿童患者中，肾功能减退可能会影响其生长发育，因为肾脏是维持体内内环境稳定和生长发育相关物质代谢的重要器官，肾功能下降会导致一些代谢产物蓄积，影响儿童的正常生长代谢过程。

二、肾脏外相关表现

（一）痛风性关节炎表现

高尿酸血症肾病常伴随痛风性关节炎，多见于第一跖趾关节，也可累及踝、膝、腕、指、肘等关节。急性发作时关节红肿、热痛，疼痛剧烈，犹如刀割样或咬噬样，夜间发作较为常见。年龄较大的患者可能会因为疼痛影响行走和日常活动，而儿童患者相对较少出现痛风性关节炎，但也有个别情况。在生活方式方面，长期高嘌呤饮食的人群更容易出现痛风性关节炎发作，这是因为高嘌呤饮食会导致体内尿酸生成增多，当尿酸水平超过溶解度时，就会形成尿酸盐结晶沉积在关节周围，引发炎症反应。

（二）尿酸结石相关表现

部分高尿酸血症肾病患者会出现尿酸结石，可引起肾绞痛、血尿等表现。肾绞痛是由于结石在尿路中移动，刺激尿路黏膜引起的剧烈疼痛，疼痛可向会阴部放射。如果结石引起尿路梗阻，还可能出现肾积水，表现为腰部胀痛。对于有泌尿系统基础疾病的患者，如既往有尿路畸形的患者，出现尿酸结石的风险更高，因为畸形的尿路更有利于尿酸盐结晶的沉积和结石的形成。在女性患者中，由于生理结构的特点，尿道较短，相对男性来说更容易发生泌尿系统感染，而泌尿系统感染又可能促进尿酸结石的形成，所以女性患者需要更加注意泌尿系统的健康，保持外阴清洁等。