高尿酸血症肾病早期可能仅表现为轻度夜尿增多；中期有尿液异常（尿蛋白增多、血尿）和肾功能指标异常（肾小球滤过率下降、血肌酐升高等）；晚期肾功能严重受损（出现水肿、高血压、贫血等）且代谢紊乱加重（尿酸持续升高、钙磷代谢紊乱等）。
一、早期症状表现
高尿酸血症肾病早期可能没有明显的特异性症状，部分患者可能仅表现为轻度的夜尿增多，这是因为尿酸盐结晶开始在肾小管沉积，影响了肾小管的浓缩功能，年龄较大的人群如果出现夜尿增多情况需警惕高尿酸血症肾病可能，尤其是有高尿酸血症病史的人群。
二、中期症状体现
1.尿液异常
尿蛋白增多：随着病情进展，肾小管-间质损伤加重，会出现尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量可能会有不同程度的升高，一般在0.5-2g左右，性别差异上男性和女性在尿蛋白出现的时间和程度上可能无明显特殊差异，但整体还是与尿酸对肾脏损伤的程度相关，生活方式不健康（如长期高嘌呤饮食、缺乏运动等）的人群尿蛋白出现可能更早。
血尿：部分患者可出现镜下血尿，即通过显微镜检查尿液可发现红细胞，严重时可能出现肉眼血尿，这是因为尿酸盐结晶破坏了肾小管-间质的结构，导致红细胞漏出，有高尿酸血症病史且出现腰部不适等情况的人群要关注尿液颜色变化，及时排查血尿情况。
2.肾功能指标异常
肾小球滤过率（eGFR）下降：肌酐清除率会降低，血肌酐可能会逐渐升高，eGFR是评估肾功能的重要指标，当高尿酸血症肾病进展到中期时，eGFR会较正常水平下降，年龄较大的患者肾功能本身有一定生理性减退，在高尿酸血症影响下eGFR下降可能更明显，有慢性病史的患者需要密切监测eGFR变化。
三、晚期症状表现
1.肾功能严重受损
出现肾衰竭相关表现，如水肿，可表现为下肢水肿、眼睑水肿等，这是因为肾功能衰竭导致水钠潴留，性别差异上无特殊不同，但老年患者由于身体机能衰退，水肿可能更难消退，生活方式不良的患者水肿可能会反复出现。
高血压：多数患者会出现高血压，这与肾功能受损后肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有关，高血压又会进一步加重肾脏损伤，形成恶性循环，各年龄段患者都可能出现高血压，但老年患者血压波动可能更大，有高血压家族史且合并高尿酸血症的人群更易在高尿酸血症肾病晚期出现高血压。
贫血：由于肾功能衰竭导致促红细胞生成素分泌减少，患者会出现贫血，表现为面色苍白、乏力等，各年龄段均可发生，儿童患者发生贫血可能会影响生长发育，需要特别关注，成年患者贫血会影响生活质量和体力活动能力。
2.代谢紊乱加重
尿酸水平持续升高且不易控制，同时可能伴有钙磷代谢紊乱，出现低钙血症、高磷血症等，低钙血症可导致患者出现手足抽搐等症状，高磷血症会进一步加重肾性骨病等，年龄较大的患者钙磷代谢紊乱相关症状可能更明显，有肾脏基础病史的患者在高尿酸血症肾病晚期钙磷代谢紊乱更易发生且程度可能更重。
