风湿性心脏病二尖瓣狭窄会有什么并发症吗

风湿性心脏病二尖瓣狭窄有多种并发症，包括相对早期常见的心房颤动，由左心房压力增高等致心房电活动紊乱；重度二尖瓣狭窄的严重并发症急性肺水肿，因左心房压力升高等致肺间质及肺泡渗出；较为常见的血栓栓塞，左心房扩大等致血栓形成脱落；晚期常见的右心衰竭，长期肺淤血致右心室后负荷增加；相对少见的感染性心内膜炎，细菌易在病变瓣膜附着繁殖，瓣膜病变等患者易发生。

一、心房颤动

发生情况：是风湿性心脏病二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，起始可为阵发性，之后可转为持续性或永久性心房颤动。

影响因素及机制：二尖瓣狭窄导致左心房压力增高，左心房扩大，心房肌发生纤维化等重构改变，从而引发心房电活动紊乱。年龄方面，随着年龄增长，发生心房颤动的风险可能增加；生活方式上，长期饮酒、过度劳累等可能促进其发生；对于有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史的患者，心房颤动会进一步影响心脏功能，导致心排血量进一步减少，加重呼吸困难等症状。

二、急性肺水肿

发生情况：为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。

机制与影响：突然加重的左心房压力升高，肺静脉压力增高，液体渗出到肺间质及肺泡导致肺水肿。患者会出现严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等表现。在一些诱因下，如感染、快速心室率的心房颤动等，容易诱发急性肺水肿。年龄较小的患者可能因心肺功能储备相对较差，急性肺水肿发生时病情进展可能更迅速；女性患者在妊娠、分娩等特殊时期，由于循环血量增加等因素，也更容易诱发急性肺水肿。

三、血栓栓塞

发生情况：是较为常见的并发症，血栓可来源于左心房。

机制与相关因素：左心房扩大、血流缓慢以及心房颤动等因素易导致血栓形成，血栓脱落可引起体循环栓塞，以脑栓塞最为常见，其他还可累及肾、脾、四肢等部位。对于有长期心房颤动的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，发生血栓栓塞的风险显著增加。年龄较大的患者血管弹性差等因素可能使栓塞后预后相对较差；有过血栓栓塞病史的患者再次发生栓塞的风险更高。

四、右心衰竭

发生情况：是晚期常见并发症。

机制与影响因素：长期肺淤血使肺顺应性下降，可反射性引起肺小动脉痉挛，肺动脉压力增高，右心室后负荷增加，最终导致右心衰竭。患者表现为体循环淤血的症状，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。随着病情进展，右心衰竭会进一步加重心脏功能的恶化，生活方式不良如高盐饮食等会加重水钠潴留，从而加重右心衰竭的症状；老年患者本身心功能储备差，右心衰竭发生后可能出现多器官功能逐渐减退等情况。

五、感染性心内膜炎

发生情况：相对较少见，但在瓣膜病变基础上可能发生。

机制与相关人群：细菌等病原体易在病变的瓣膜上附着繁殖。对于有风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，尤其是瓣膜有明显病变、心功能较差的患者，更容易发生感染性心内膜炎。免疫功能较低的人群，如合并糖尿病等基础疾病的患者，发生感染性心内膜炎的风险更高。