什么是胆道蛔虫病

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胆道蛔虫病是肠道蛔虫病严重并发症,由蛔虫钻胆道致胆管和Oddi括约肌痉挛引发症状。病因与蛔虫习性及胃肠道功能紊乱、发热、驱虫不当等诱发因素有关。临床表现有剑突下钻顶样腹痛等症状及相应体征。诊断依据病史和B超、X线等影像学检查。治疗分非手术(解痉止痛、驱虫、抗感染)和手术(非手术无效或有并发症时)。预防需注意个人卫生、合理饮食、及时治疗肠道蛔虫病

一、胆道蛔虫病的定义

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症,是蛔虫钻人胆道引起胆管和Oddi括约肌痉挛,从而出现一系列临床症状的疾病。蛔虫有钻孔习性,当人体胃肠道功能紊乱、饥饿、发热、驱虫不当等因素影响时,蛔虫可向上窜动,经十二指肠乳头钻入胆道。

二、病因

1.蛔虫生活习性:蛔虫喜钻孔,当环境改变时易扰动其活动,从而钻人胆道。

2.诱发因素

胃肠道功能紊乱:如腹泻、呕吐等,可改变肠道内环境,促使蛔虫向胆管移动。儿童由于肠道功能发育尚不完善,相对成人更易出现胃肠道功能紊乱,从而增加胆道蛔虫病的发病风险。

发热:人体发热时,蛔虫活动加剧,也容易钻人胆道。不同年龄段人群发热时均可能因蛔虫活动异常而引发胆道蛔虫病,但儿童体温调节中枢功能相对不稳定,发热时更需关注是否有胆道蛔虫病相关表现。

驱虫不当:不恰当的驱虫治疗可能刺激蛔虫,导致其更活跃地窜动,进而钻人胆道。

三、临床表现

1.症状

腹痛:常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛,疼痛可向右肩背部放射,疼痛发作时患者辗转不安,大汗淋漓,可伴有恶心、呕吐,部分患者呕吐物中可带有蛔虫。儿童由于表达能力有限,可能仅表现为哭闹不安,但腹痛的特征性钻顶样表现仍可能存在。

其他:如继发胆道感染时,可出现寒战、高热等症状。

2.体征:发作时腹部体征相对较轻,剑突下或稍右方有轻度压痛,无明显腹肌紧张。

四、诊断

1.病史:有肠道蛔虫感染史,出现上述典型的症状表现。

2.影像学检查

B超:是诊断胆道蛔虫病的首选方法,可见胆管内有蛔虫声像。

X线检查:腹部平片可能无特异性表现,静脉胆道造影可见胆管内有蛔虫阴影。

五、治疗原则

1.非手术治疗

解痉止痛:可使用阿托品等药物缓解胆道括约肌痉挛,减轻疼痛。

驱虫治疗:在病情缓解后,可使用驱虫药物,但需注意驱虫药物的使用应在医生指导下进行,避免不恰当驱虫导致蛔虫更活跃窜动。

抗感染:如有胆道感染,可使用抗生素控制感染。

2.手术治疗:对于经非手术治疗无效或出现严重并发症(如胆道出血、肝脓肿等)的患者,需考虑手术治疗。

六、预防

1.注意个人卫生:养成良好的卫生习惯,如饭前便后洗手,不随地大便等,防止蛔虫卵感染。儿童由于卫生意识相对较弱,家长需加强监管,教育儿童注意个人卫生。

2.合理饮食:不吃未洗净的蔬菜、瓜果等,减少蛔虫卵摄入的机会。

3.及时治疗肠道蛔虫病:一旦发现肠道蛔虫感染,应及时进行正规的驱虫治疗,防止蛔虫窜入胆道引发胆道蛔虫病。

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胆道蛔虫病
胆道蛔虫病(biliary ascariasis)是蛔虫从小肠逆行进入胆道,引起胆管和奥狄括约肌痉挛,以患者突然发作的上腹部疼痛为主要临床特征。蛔虫进入胆道后,多数停留在胆总管,因胆囊管与胆总管之间角度较大,蛔虫很少进入胆囊,但可钻入左右肝胆管之中。
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