胸膜炎怎样能检查出来

胸膜炎的检查包括影像学、实验室和体格检查。影像学中胸部X线可初步筛查，少量积液肋膈角变钝，中量积液呈外高内低弧形，大量积液患侧大片致密影、纵隔移位，儿童少量积液表现不典型；胸部CT对少量积液等更敏感。实验室检查中血常规白细胞等升高提示感染性胸膜炎，儿童变化不典型；胸腔积液检查可通过外观、生化、细胞学、病原学等明确病因。体格检查视诊见患侧呼吸运动减弱，触诊可及胸膜摩擦感，叩诊积液多呈浊音等，听诊可闻胸膜摩擦音，积液多则呼吸音减弱等，儿童检查需注意特点。

一、影像学检查

1.胸部X线检查：是初步筛查胸膜炎常用的方法。少量胸腔积液时，胸部X线可表现为肋膈角变钝；中等量积液时，可见胸腔下部均匀致密影，上缘呈外高内低的弧形；大量积液时，患侧胸部呈大片致密影，纵隔向健侧移位。不同年龄患者的表现可能因胸廓发育等因素有一定差异，儿童由于胸廓弹性较好，少量积液可能表现不典型，需要结合临床综合判断。

2.胸部CT检查：对于发现少量胸腔积液、判断胸腔积液的性质（如是否存在包裹性积液、胸腔内有无占位等情况）比胸部X线更敏感。能清晰显示胸腔内的液体分布、肺部病变等情况，对于不同生活方式的患者，如长期吸烟者，胸部CT更有助于发现可能合并的肺部病变与胸膜炎的关系。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高常提示存在感染性胸膜炎，如细菌感染引起的胸膜炎。不同年龄的人群血常规表现有差异，儿童免疫系统发育不完善，感染时血常规变化可能相对不典型，需要结合其他检查综合判断。

2.胸腔积液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行检查是确诊胸膜炎的重要方法。包括外观检查，漏出液多为淡黄色、透明，渗出液可呈草黄色、血性等；生化检查，如测定积液的蛋白质、乳酸脱氢酶等指标，渗出液的蛋白质含量较高，乳酸脱氢酶水平也常升高；细胞学检查，可帮助判断积液是炎性还是肿瘤性等；病原学检查，如查找结核菌、细菌等病原体，对于明确胸膜炎的病因至关重要。例如怀疑结核性胸膜炎时，可进行结核杆菌的涂片、培养等检查。

三、体格检查

1.视诊：观察患者呼吸运动情况，胸膜炎患者常出现患侧呼吸运动减弱。不同年龄患者的呼吸运动表现不同，儿童由于呼吸频率相对较快，呼吸运动的观察需要更细致。

2.触诊：可触及胸膜摩擦感，尤其是在胸膜炎早期，炎症累及胸膜脏层和壁层时，随着呼吸运动，两层胸膜相互摩擦，可触及摩擦感。但要注意与其他情况鉴别，如皮下气肿等。

3.叩诊：积液较多时，患侧胸部叩诊呈浊音或实音；积液上方的肺组织可能因受压而出现过清音等改变。不同生活方式的患者，如长期从事重体力劳动的患者，胸部的物理特性可能与常人有一定差异，叩诊时需要综合考虑。

4.听诊：可闻及胸膜摩擦音，随着胸腔积液量的增加，摩擦音可消失，而出现胸腔积液体征，如呼吸音减弱或消失等。对于儿童患者，听诊时要注意儿童胸部解剖结构特点，更轻柔准确地进行听诊操作。