急性肾盂肾炎治疗包括抗生素治疗和支持对症治疗，经验性抗生素选择分革兰阴性杆菌为主感染及妊娠女性情况，后根据药敏结果调整；支持对症治疗有退热止痛和维持水电解质平衡；特殊人群儿童、老年人、妊娠期女性有各自注意事项，儿童慎选影响骨骼发育药物，老年人考虑肝肾功能选药并加强护理，妊娠期女性选安全抗生素且定期检查。
一、抗生素治疗
（一）经验性抗生素选择
1.革兰阴性杆菌为主的感染：急性肾盂肾炎多由革兰阴性杆菌引起，其中大肠埃希菌最为常见。一般初始治疗可选用喹诺酮类药物，如环丙沙星等，其对大肠埃希菌等常见致病菌有较好的抗菌活性，能覆盖大多数引起肾盂肾炎的病原菌。对于病情较重、存在复杂因素（如合并糖尿病、泌尿系统结构异常等）的患者，可选用广谱头孢菌素类药物，如头孢曲松等，头孢曲松抗菌谱广，能有效对抗多种革兰阴性及阳性菌。
2.妊娠女性：妊娠女性患急性肾盂肾炎时，需选择对胎儿影响小的抗生素，如阿莫西林/克拉维酸等，阿莫西林属于青霉素类抗生素，相对安全，克拉维酸可增强阿莫西林的抗菌活性，能有效治疗妊娠期肾盂肾炎常见的病原菌感染。
（二）根据药敏结果调整
在留取尿培养等标本后，应根据药敏试验结果调整抗生素。如果尿培养显示为特定的敏感菌，如对某一种头孢菌素敏感，则可针对性选用该头孢菌素进行治疗，以提高治疗效果，减少耐药菌的产生。
二、支持对症治疗
（一）退热止痛
对于出现发热、腰痛等症状的患者，可使用非甾体抗炎药进行退热止痛，如布洛芬等，布洛芬通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素合成，从而发挥退热、止痛的作用。但需注意，儿童使用布洛芬时要严格按照儿童剂量标准，避免过量使用对儿童肾脏等器官可能产生的不良影响。
（二）维持水电解质平衡
急性肾盂肾炎患者可能因发热、摄入不足等出现水电解质紊乱，需及时补充水分和电解质，维持水电解质平衡。对于存在脱水情况的患者，可通过口服或静脉补液的方式补充水分和电解质，保证机体正常的生理功能。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童患急性肾盂肾炎时，应谨慎选择抗生素，避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物，如喹诺酮类药物一般不推荐用于18岁以下儿童。在治疗过程中要密切观察儿童的病情变化，包括体温、尿液性状等，同时保证儿童充足的水分摄入，促进尿液排出，帮助冲洗尿道，减轻感染症状。
（二）老年人
老年人患急性肾盂肾炎时，常伴有多种基础疾病，如糖尿病、高血压等。在选择抗生素时要考虑老年人的肝肾功能情况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时，要加强对老年人的护理，密切监测其生命体征，如体温、血压等，因为老年人机体反应相对迟钝，病情变化可能较为隐匿。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性在治疗急性肾盂肾炎时，除了考虑胎儿安全外，还要注意药物对孕妇自身的影响。要选择对孕妇和胎儿都相对安全的抗生素，如前文提到的阿莫西林/克拉维酸等。在整个治疗过程中，要定期进行产前检查和尿液检查，监测母婴情况。
