毒性弥漫性甲状腺肿又称Graves病，是常见自身免疫性甲状腺疾病，发病与遗传、自身免疫有关，有甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征等表现，通过甲状腺功能、自身抗体、超声检查诊断，可通过抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗，儿童、妊娠、老年患者治疗各有注意事项
发病机制
遗传因素：有一定的遗传易感性，某些基因的突变或多态性与Graves病的发病相关。例如，人类白细胞抗原（HLA）基因的某些位点与Graves病的易感性有关，有家族史的人群发病风险相对较高。
自身免疫因素：机体产生了针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，即促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。其中，刺激性的TRAb能够与TSH受体结合，刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成与分泌增加，导致甲状腺功能亢进。
临床表现
甲状腺毒症表现：患者可出现高代谢综合征，如怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重减轻、心悸、手抖等。神经系统方面可表现为神经过敏、烦躁易怒、失眠等。心血管系统可出现心动过速、心律失常等。消化系统可能有大便次数增多等表现。
甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。
眼征：部分患者伴有眼征，分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关，表现为轻度眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，可出现眼球明显突出、眼痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，严重者可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。
诊断方法
甲状腺功能检查：血清甲状腺激素（如TT3、TT4、FT3、FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。
甲状腺自身抗体检测：TRAb阳性对Graves病的诊断、病情活动度评估及预后判断有重要意义。
甲状腺超声检查：可发现甲状腺弥漫性肿大，血流丰富等表现。
治疗
抗甲状腺药物治疗：常用药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成发挥作用。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著、有压迫症状、药物治疗无效或复发等情况。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童Graves病的临床表现可能与成人有所不同，治疗时需谨慎选择治疗方案。抗甲状腺药物治疗是儿童Graves病的首选，但要密切监测药物不良反应，如粒细胞减少等。放射性碘治疗一般不首先考虑，因为可能影响儿童甲状腺发育等。
妊娠患者：妊娠期间患Graves病需要特别关注，抗甲状腺药物的使用需权衡对胎儿和母亲的影响。甲巯咪唑可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能，妊娠早期一般优先选择丙硫氧嘧啶，但也需严格控制剂量。同时要密切监测母亲甲状腺功能及胎儿发育情况。
老年患者：老年Graves病患者多有基础疾病，治疗时要考虑药物对其他脏器功能的影响。药物剂量的调整要更谨慎，放射性碘治疗需评估患者心、肺等重要脏器功能是否能耐受。
